■遗精案

代某，男，28岁。初诊时间：1981年8月3日。

主诉：腰膝酸软伴遗精半年余。

诊查：患者面色白，头昏眼花，耳鸣遗精，心悸失眠，腰膝酸软，舌色尚红，脉细弱。

中医诊断：遗精(肝肾不足)。

西医诊断：遗精。

辨证分析：精之主宰在心，精之疏泄在肝，精之藏在肾，故遗精与心、肝、肾三脏关系密切。此病与精神情志有关，劳心过度，心火不下交，肾水不上济，故心相之火亢盛。《金匮冀》谓：“动于心者，神摇于上，则精遗于下。”治疗当以舒畅情志为先，然后随证调理。《景岳全书》曰：“治遗精法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。”患者肝失疏泄，心火亢盛，故遗精作；肝肾不足，故面色白，头昏眼花，耳鸣，腰膝酸软；心火旺盛，火扰心神，故心悸失眠。

治则治法：滋养肝肾，摄精宁心。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，茯苓10g，丹皮6g，炙狗脊12g，淮山药12g，山茱萸10g，泽泻6g，炙甘草3g，炒杜仲15g，当归10g，生龙齿12g(打)，赤丹参12g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊：药后遗泄次数减少，精神好转。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，茯苓10g，丹皮6g，炙狗脊12g，淮山药12g，山茱萸10g，泽泻6g，炙甘草3g，炒杜仲15g，当归10g，生龙齿12g(打)，赤丹参12g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

三诊：服上药14剂后，遗泄已瘥，头昏眼花、腰酸好转，仍耳鸣，夜寐欠安。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，辰茯苓10g，赤丹参15g，生龙齿12g(打)，炒枣仁12g(打)，西党参12g，灵磁石12g，夜交藤12g，麦冬10g，炒杜仲15g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

【按语】本例遗精，主要病机责之心、肝、肾三脏，尤以肝肾阴虚为主。盖肾为藏精之脏。《黄帝内经》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精液之走泄，多由封藏失职，精关不固。肾精亏耗，心肝失养，肝阴不足，肝阳偏亢，故头昏眼花，心悸失眠；心阴不足，神不内守，肝主筋，肾主骨，故腰膝酸软为肝肾虚、筋脉失养也。本例用六味地黄汤加益肾固精、养血安神之品，即《内经》“虚则补之，散则收之”之法而治。