患者汪先生，65岁，诊断为“右侧基底结脑出血、高血压Ⅲ期”，患者呈浅昏迷状态，时而烦躁不安，格拉斯哥（GCS）昏迷评分11分。入院后即给予术前准备、止血、脱水、降压、镇静等治疗，给予预防压疮、四肢肢体约束、始终床旁护栏保护、安排陪护等护理措施，入院后10小时，责任护士和助理护士正在其他病房忙碌，患者突然大力拉扯约束带将床旁护栏拔出，上半身先从病床跌落，头面部着地，致眉弓皮肤裂伤，立即清创缝合，监测GCS评分无变化，及时复查头部CT，结果与入院时情况无明显改变，继续严密观察患者的病情变化。

临床意外事件。

1．直接原因　患者躁动，肢体约束带未能有效约束躁动肢体的活动，导致患者发生坠床。

2．病床护栏为插入式护栏，患者躁动时用力过大可将其拔出。

3．护士将约束带固定在病床护栏上，未固定在床缘。

4．陪护人员责任心不强，未能及时发现患者的躁动行为，给予制止，未能把患者的病情变化及时报告给医护人员，导致患者坠床的发生。

5．责任护士对新入院患者的神志和躁动情况评估不足，安全措施的落实和对陪护人员的安全教育不到位。

1．立即更换非插入式护栏的病床。

2．将患者肢体约束带固定在床橼进行约束，躁动严重时可使用肩约束或陪护人工约束。

3．建议医师合理使用镇静剂。

4．对陪护人员迅速进行有针对性的患者安全教育，强调安全的重要性，教授安全护理的方法。

5．记录这一意外事件，提醒其他护理人员密切关注这一患者，增加巡视频次，并在该病床单位悬挂“防坠床”警示标识。交接班时重点交接该患者。

1．检查所有病床的性能，尤其是护栏、床脚等易磨损的部分，对有问题的病床迅速予以修缮。

2．完善病区设备、设施的管理规定，明确管理责任人，明确定期检查、维护设备、设施的工作流程，并监督落实。

3．定期对全科护理人员，包括陪护进行护理安全教育；完善护理安全管理规定，完善护理警示标识的使用。

4．强化培训患者约束技术，针对不同病情的患者进行相应的有效约束，掌握约束适应证和约束方法，重点培训需要连续约束的患者的持续评估，树立尽早解除约束的意识。培训需通过考核，保证人人掌握。

5．教育护士对新入院患者的评估需认真、完整、全面，同时还要重点突出，尤其是责任护士应对危重患者的护理和观察要点拟出护理计划和指导意见。

6．建立危重患者巡视记录，严格执行床头交接班，重点患者重点交接；教育值班护士对危重患者需加强巡视，及时发现问题，及时处理问题。

一、《临床护理技术规范》（第2版）——身体约束（见附录3）

二、《全国医院工作制度与人员岗位职责》——患者发生躁动时的应急程序（见附录4）