曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最严重和最难处理的并发症。静脉曲张出血的年发生率为5%～15%，较为重要的预测因子为曲张静脉的直径，其他预测因子包括失代偿期肝硬化和红色征。6周内的病死率可达20%左右。治疗原则为积极控制出血，治疗原发病，必要时输血及手术治疗。本节讨论内科治疗。门静脉高压上消化道出血约60%来自于静脉曲张破裂，40%为非静脉曲张出血。由于药物治疗具有简便易行、可快速完成、严重不良反应小、价格相对低廉等优点，被推荐为静脉曲张处理的一线选择。

1. 肝硬化→门静脉系统血流受阻和（或）血流量↑→门静脉及其属支血管内静力压↑→侧支循环形成→食管胃静脉曲张。

2. 肝静脉压力梯度（HVPG）是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素，HVPG参考范围为3～5mmHg，是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10mmHg。

失血的严重程度判断见表1-5。

门静脉高压静脉曲张出血的处理中，抗休克、快速补充血容量必须放在所有诊疗措施的首位，β-受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用（表1-6）。

1. 明确病因

2. 加强护理 一级护理，心电监护，记出入量；保持呼吸道通畅；禁食。

3. 维持有效血容量，扩容治疗或输血制品。羟乙基淀粉40氯化钠注射液、人血白蛋白、血浆等。输血指征为：①收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜50～60g/L，Hct＜25%；③心率增快（＞120次/分）。

4. 药物（表1-6）。

5. 其他 放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物，必要时应用三腔二囊管压迫止血，急诊胃镜下止血治疗。

急性静脉曲张出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大。对于未经预防治疗的患者，1～2年内平均出血复发率为60%，死亡率可达33%。二级预防（预防再出血）非常重要。对于未接受一级预防者，建议使用非选择性β-受体阻滞剂、套扎治疗、硬化治疗或药物与内镜联用。对于已接受非选择性β-受体阻滞剂进行一级预防者，二级预防建议加行套扎和硬化治疗。一般二级预防在首次静脉曲张出血1周后开始进行。

此作用主要是通过减少门静脉血流量来实现，但此药效果在不同个体间差异很大。首选普萘洛尔10～20mg/d，并调整剂量使静息心率下降约25%，并维持于50～60次/分。禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心力衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Child-Pugh C级、急性出血期。不良反应：头晕、乏力、呼吸困难、性功能障碍。合用单硝酸异山梨醇酯20～40mg每日2次可进一步降低门静脉压力。

分为短效（硝酸甘油）和长效（二硝酸异山梨醇酯，从每日3次、每次10mg开始，逐渐增至80mg/d；5-单硝酸异山梨醇酯，从每日2次、每次10mg开始，逐渐增至80mg/d）。不良反应主要有头晕、头痛、耳鸣、恶心、心动过速等。5-单硝酸异山梨醇酯与套扎治疗、普萘洛尔比较，在预防首次出血时虽死亡率无明显差异，但作用较弱，且不良反应较多，因此不推荐单独使用。

包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、螺内酯等，但尚需大规模临床研究进一步验证其疗效。

二级预防内镜治疗的目的是根除静脉曲张。曲张静脉根除者5年生存率明显高于未根除者。对于急诊采用内镜治疗的食管胃静脉曲张出血者，应连续治疗至食管静脉曲张消除或基本消除，可加用非选择性β-受体阻滞剂以提高疗效。对于食管胃静脉曲张出血时采用药物和双囊三腔管压迫止血者，可在1周内进行内镜治疗。联用非选择性β-阻滞剂和套扎治疗是静脉曲张破裂出血二级预防的最佳选择。药物联合内镜治疗较单一内镜治疗效果更好，但要求患者定期复查胃镜以减少再发出血、延长生存期。

介入治疗、外科手术治疗及肝移植，详见相应章节。

急性上消化道出血病因很多。在抢救急性上消化道出血患者时，除采取有效的内、外科急救治疗措施外，还应积极查找急性上消化道出血的病因。如果诊断不明确、治疗不及时，病死率甚高。所以在抢救上消化道大出血患者时，应在短时间内根据情况进行综合分析，探讨其原因，及时做出正确的诊断，制定相应的对策，以降低其再发大出血率及病死率。