精神系统疾病又称精神病，是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。主要包括自闭症、强迫症、抑郁症以及精神分裂症等。目前，全国各类精神疾病患者达1亿人以上，重症者超1 600万人。截至2015年底，中国在册严重精神障碍患者已达510万人。精神疾病和糖尿病等高发性疾病一样，日益成为生活中常见的疾病种类。因此在门诊口腔治疗前，须客观地了解精神疾病患者目前的疾病控制状态、行为能力、认知状态、药物治疗情况，正确评估患者进行口腔治疗可能存在的风险，制订一套安全有效的治疗方案的同时，还应给予患者更多尊重、理解和人文主义关怀。

孤独症是广泛性发育障碍的代表性疾病，主要症状为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄、刻板重复的行为方式。孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是根据孤独症核心症状进行扩展定义的广泛意义的孤独症。ASD既包括典型孤独症，又包括不典型孤独症，以及阿斯伯格综合征、孤独症边缘、孤独症疑似等症状。ASD确诊方式为：儿童、青年或成年人的行为方式符合ICD-10或者《美国精神性疾病诊断治疗手册》DSM-Ⅳ的诊断标准，并且造成明显的功能损害。核心症状一般早在童年时期有所表现，特别是在环境发生改变时，比如上幼儿园、小学等。据统计，超过1%的儿童患有ASD，这种疾病会纠缠患者一生，影响患者及其家庭的正常生活。一经诊断，患者及其家庭会受到强烈的情感冲击，但同时也能因为后续的关怀治疗而收获极大的欣慰，并对患者的人生历程产生积极的纠正作用。

针对孤独症患者，术前应详细询问病史，是否合并先天畸形、智障、癫痫、精神共病等，对于正进行抗癫痫药物或抗精神病药物治疗的患者，应待病情稳定后再考虑门诊口腔治疗，必要时也可以在专科医师的指导下进行。对于大龄患者可以尝试通过术前语言行为诱导等方法力争配合口腔治疗。对于不能配合的患者，可以在中度、深度镇静下治疗，如患者仍然不能配合，则要考虑在门诊全麻条件下继续口腔治疗。

目前中国将精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病，列为严重精神障碍进行在册管理。这类患者往往有长期服用抗精神病药史，术前评估时一定要详细了解病史，尽可能完善全身各系统检查，行麻醉操作前可以给予小剂量的镇静药，预防及治疗突发躁狂等症状的发生。术中应注意各种精神药品与麻醉药的相互作用，尽可能减少门诊手术时间，操作应轻柔，术后也应适当镇痛。

对稳定期意识合作的患者，与患者及家属的良好沟通非常重要，术中及时进行心理疏导，尽量消除患者的紧张情绪。

对伴有行为异常的患者，术中可以考虑束缚患者，注意保护自身安全。如果患者在门诊不能配合治疗，则应考虑在全身麻醉条件下进行。