- 实用新生儿护理学手册
- 张玉侠
- 1692字
- 2021-04-01 16:22:50
第四节 腹 胀
腹胀（abdominal distention）是围产期新生儿常见的症状，主要表现为新生儿腹部的膨隆和相应的临床体征，同时可以伴随其他的消化道症状（尤其是呕吐）。
【临床表现】 1.生理性腹胀
正常新生儿可以表现为腹部轻度膨隆，在喂奶后更加明显，但是没有其他异常的消化道症状，进食情况良好，排便和排气均正常。体检发现：腹部膨隆均匀，腹壁皮肤无水肿、发红、发亮，全腹柔软，无触痛，无异常的包块，肝脾大小符合正常范围，叩诊无移动性浊音或明显的鼓音，肠鸣音无亢进或减弱。粪检潜血试验阴性。
2.病理性腹胀 （1）机械性或麻痹性肠梗阻 1）机械性肠梗阻：
有较规律的阵发性哭叫，伴呕吐，吐后哭叫暂缓解。呕吐物常含胆汁、血液或粪汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型，肠鸣音增强或有气过水声，病变局部有明显压痛和/或包块。腹部X线立位平片可见2个以上肠腔内液平面以及各种疾病所特有的改变，晚期可合并麻痹性肠梗阻。
2）麻痹性肠梗阻：
多为各种严重疾病的终末期并发症，尽管病因各异，但是临床表现大体一致。其临床体征为腹部弥漫性膨隆，肠型不清晰或为粗大而松弛的肠管形，腹壁有轻度水肿及发亮，晚期因腹腔内循环不良，腹壁上可见发绀色曲张的浅静脉，腹壁呈紫蓝色；触诊时有痛苦表情和哭闹；叩诊呈鼓音；肠鸣音减弱或消失。
（2）腹水：
各种原因造成的腹腔内游离液体集聚，使腹部膨隆。多量腹水可以造成腹部向二肋腹部横向膨出，有明显的移动性浊音，脐部膨出（如脐疝状），X线透视可以发生有均质性透亮度降低。
（3）气腹：
因消化道穿孔（如先天性胃壁肌层发育不良所致胃穿孔、肠穿孔）气体大量进入腹腔所致。可有面色苍白或发绀、呼吸窘迫、心动过速或过缓等病情迅速恶化表现。少数也可继发于呼吸系统疾病或医源性疾病，气体经纵隔进入腹腔所致。X线透视或腹部立位平片见到腹腔、膈下游离气体。
（4）其他：
乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托品、鸦片、氯丙嗪、茶碱类药物均可引起新生儿腹胀。腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可引起局部腹膨隆。膀胱尿潴留、子宫积水可见下腹腹部膨隆。
【诊断检查】
除血、尿、粪常规+隐血、电解质检查外，腹部X线立位平片对胃肠穿孔、气腹、梗阻及胎粪性腹膜炎有较大诊断价值。消化道钡剂或泛影葡胺造影对诊断消化道畸形有意义。腹部B超检查可协助诊断腹水、肿瘤、囊肿、腹腔脏器肿大等。
【治疗原则】
对于腹胀的总体治疗原则是：减少负担，增加排放，明确病因，及时处理。
1.内科性疾病 （1）治疗原发病：
感染性疾病控制感染，低氧血症者应保证供氧，改善通气。纠正水、电解质紊乱，保证能量及入量。必要时给予支持治疗，输血浆、静脉输注丙种球蛋白等。
（2）对症治疗：
在治疗原发病的同时，注意保持肠道菌群平衡，改善肠道微循环，胃肠减压、清洁灌肠、抽放腹水、排出腹腔内游离气体等，辅以肛管排气等综合处理。
2.外科性疾病
主要是针对病因的手术治疗。
【患儿的护理和管理】
腹胀可能导致新生儿膈肌运动受限，所以护士要密切关注患儿的呼吸和低氧血症等复杂问题。同时患儿的病情变化非常快，要密切关注患儿的化验指标如血气分析等数值的变化。
1.病情监测
除了对患儿的生命体征进行观察，应特别注意患儿的腹部情况、神志及肛门排便、排气的情况，如患儿发生精神萎靡，烦躁哭闹、肠蠕动减慢或消失立即报告医生。
2.胃肠减压的护理
胃肠减压有利于降低胃肠内的压力，改善胃肠血液循环，恢复肠道功能。胃肠减压必须保持通畅，正确使用胃肠减压的装置。患儿和新生儿由于长期放置胃肠减压，有时因管腔的压力过大，胃管吸住胃壁黏膜引起出血，因此插胃管动作要轻柔。胃管选择合适，负压不因过大，以免发生意外。
3.肛管留置的护理
选用合适的肛管，边进管边观察是否有排气、排便及腹胀减轻状况。如排气不畅应帮助患儿更换体位及按摩腹部，排气，必须时可隔几小时后重复插管排气，其目的恢复胃肠的蠕动。
4.体位护理
有利于患儿的体位是抬高床头，对于新生儿可在背后垫早产包利于患儿呼吸，对于置暖箱的患儿可抬高暖箱床头。
5.补充营养，纠正水电解质的紊乱
小儿体液功能不成熟，新生儿特别明显。因此容易出现水电解质紊乱，需定期检查水电解质水平，及时纠正水电解质紊乱，加强营养，合理运用抗生素。