呕吐（vomiting）是新生儿期常见症状之一。新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，使出生新生儿，尤其是早产儿，很容易发生呕吐。而呕吐物易呛入气道而引起窒息或吸入性肺炎，较长时间的呕吐也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至还可以导致营养不良。

引起新生儿呕吐的原因很复杂，临床分为内科性和外科性呕吐两大类型。

为新生儿呕吐的主要原因，通常占80%～90%，其病因包括：①咽下综合征；②喂养不当；③胃肠道功能失调；④肠道内感染；⑤HIE及支气管炎或肺炎引起剧烈咳嗽、脑膜炎或脑压上升脑部病变等；⑥低血糖症、低血钙症等；⑦未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张力症等）；⑧肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、糖尿病等先天性代谢性疾病。

临床以呕吐食物及少量咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现，常伴有消化道以外的症状和体征如青紫、呼吸困难、心动过速等，X线腹部平片无异常征象，常需结合病史来综合判断，可有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史。

从发生频率多少依次包括：①先天性肥厚性幽门狭窄；②胃扭转、穿孔及胃食管反流等；③食管裂孔疝、食管闭锁和食管-气管瘘；④肠腔狭窄、肠道闭锁；⑤先天性巨结肠；⑥肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良；⑦各种原因引起的肠梗阻、腹膜炎；⑧肠套叠、先天性胆总管囊肿、门静脉高压症、阑尾炎、NEC、膈疝、肠畸形等。

临床以呕吐胆汁或粪便成分为主，少部分为乳汁、奶块，当胃黏膜受损时呕吐物带有少量血液。呕吐多为喷射状、呕吐量大，为疾病早期出现的常见症状，有明显肠梗阻表现，可有羊水过多史，反复、严重呕吐常导致脱水和电解质紊乱、误吸甚至窒息，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。

1.腹部平片。

2.胃肠造影检查。

3.24小时胃食管pH动态监测。

4.腹部B超检查。

5.胃镜检查。

首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。

内科性疾患引起呕吐宜采取右侧卧位，以防止呕吐物吸入；胃食管反流，食管裂孔疝主要进行体位治疗，喂奶后保持俯卧并抬高30 ^o。胃扭转亦要注意体位。病情轻者一般不需要特殊处理，如呕吐严重者需要禁食，呕吐频繁伴严重腹胀者，可持续胃肠减压。咽下综合征患儿可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。新生儿胃食管反流者，每次给予西沙比利0.2mg/kg，2～3次/天，喂奶前30分钟服用，连续3～7天。新生儿幽门痉挛者，给予1：1 000浓度阿托品溶液，在每次喂奶前10～15分钟服用，剂量从1滴起递加至2～6滴，直达皮肤发红为止，可有效解除幽门痉挛，消除呕吐。

一般可从呕吐类型、呕吐发生时间和呕吐伴随症状、呕吐的量等几方面进行观察。

由于新生儿胃呈水平状，胃部肌肉发育不完善，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。

常伴恶心，每次呕吐不重，多为胃内容物；多见于喂养不当，胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见内科性疾病。

无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。

突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样具酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性病因时可呕吐大量含胆汁样液。

生后7天内发病的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。

①清淡或半透明色黏液，可能是食管内容物；②伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内；③乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠Vater壶腹部梗阻；④呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能是败血症所致；⑤呕吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻，结合腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻或是胎粪性腹膜炎；⑥呕吐物带血首先考虑消化道黏膜出血，如出血量多、色鲜红，多为新鲜活动出血，呈紫褐色、咖啡色为陈旧性出血。

①上腹膨隆下腹塌陷，表示梗阻位置较高，如看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻，伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻；②腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，则为低位性梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音、梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失，则是麻痹性肠梗阻的表现。

①呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等排出，为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起，在临床最为常见；②伴血便，内科首先要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等；外科则主要检查有无NEC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；③伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻，伴排便为不完全性肠梗阻。肛诊时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。

要注意观察呕吐的量，谨防脱水。一般对于出现脱水的新生儿予以静脉补液。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。

禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础，根据病因、呕吐次数、腹胀程度决定禁食时间，在禁食期间定期监测血糖、电解质、血气分析等实验室指标，给予静脉补液或静脉营养。若呕吐频繁，严重腹胀，应持续胃肠减压，并观察引流物的颜色，性质和量。对于使用胃肠减压治疗的患儿，要注意插管长度是否适宜，胃管妥善固定，保持引流管通畅，对于使用负压吸引器持续吸引，负压应该为30～40mmHg（1mmHg＝ 0.133kPa）。

洗胃是治疗新生儿呕吐的重要方法，不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁，预防感染的作用。生理盐水（温度37～39℃）洗胃，每次5ml左右，反复抽吸3～5次，注意洗胃液的等量回抽（防止胃内潴留过多洗胃液而发生水中毒或胃穿孔）及注入速度要适宜（防止胃黏膜受到损伤），直至洗出液澄清为止。洗胃后患儿于右侧卧位2小时，以利胃内容物排出，一般洗胃1～2次即可治愈。有文献报道，对窒息儿或有羊水混浊者生后常规给予1%碳酸氢钠溶液洗胃，可预防呕吐的发生。

恰当的体位是防止呕吐物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎的重要环节。内科性呕吐（胃食管反流）患儿可采取前倾卧位，头抬高30°。外科性呕吐一般采取头高脚低斜坡（15°～20°）右侧卧位放置新生儿。

由于母乳喂养儿胃排空功能成熟较配方乳喂养儿早，即使少量的母乳，虽然不能满足营养需要，但仍能使胃肠道更快成熟，促进胃肠激素分泌。因此建议尽量采用母乳喂养。人工喂养儿奶液应新鲜配制，温度适宜，浓度正确，奶嘴孔隙大小合适，喂奶时奶液充满奶头。指导产妇正确喂奶，避免新生儿哭闹时喂奶。喂奶后将小儿竖抱，轻拍背，将咽下的空气排出。