- 实用新生儿护理学手册
- 张玉侠
- 7778字
- 2021-04-01 16:22:42
第四章 新生儿院内感染的管理与防控
第一节 新生儿病房环境与物品消毒
新生儿病房是集中收治新生儿患儿的场所，新生儿全身各系统未发育成熟，对外界适应能力弱，抵抗力差，极易受到各种病原菌的侵袭，属于医院感染的高危人群。因此，对新生儿病房的环境及物品要严格消毒及管理。
一、新生儿病房空间布置
1.新生儿病房必须严格区分工作区域和休息区域，工作人员进入病房区域必须严格洗手、更换工作衣和工作鞋，外来人员进入病房必须严格洗手，是否穿戴隔离衣根据各医疗中心要求进行。
2.新生儿病房设置有新生儿重症监护室、普通病房、隔离病房、操作室、沐浴室、配奶间、治疗室、仪器室等，有些医疗中心还设置有处置室、母乳库、家庭房间、袋鼠式护理间、泵乳间、等候室、接待室等。病房入口处设缓冲区，内设洗手设施和更衣室。
3.污染器械与清洁器械在物流路线上严禁交叉。病房内污物必须通过专门的污物梯进行运输。清洁物品和无菌物品的发放通过专门的清洁梯进行运输。
4.污染的被服应该经专用污物梯送至洗衣房接收入口。洗净后由洁衣发放口经清洁通道送入病房。
5.营养室餐车可与清洁被服共同使用同一条运输路线，其他非污染供应品也可通过此路线运送，但仍需遵循洁污分流的原则。
6.医疗垃圾和尸体经污物电梯送往规定放置区域。
7.人流路线与污物、垃圾、尸体运送路线绝对分开。
8.探视时家属从患儿通道穿好隔离衣、鞋套后进入探视区，规定探视时间，病房设置门禁，方便管理。
二、新生儿病房气流组织
1.NICU尽量采用空气洁净技术。
在初、中、高3级过滤器可靠的情况下，送入NICU的空气是洁净的。决定NICU洁净度等级的是气流形式。不同的气流形式排送NICU内的气流效果不一样，从而造成NICU洁净等级也不一样。洁净NICU空气流的基本原则是最大限度地减少涡流，使射入的洁净气流经过最短的流程覆盖病区，并希望气流的方向与尘埃重力沉降方向一致，使回流的气流有效地将室内灰尘排出室外。
2.在洁净技术中，把气流组织分为层流和乱流两种类型。
层流表示空气中的质点以均匀的断面速度沿平行流线流动；乱流表示空气中的质点以不均匀的速度呈不平的流线流动。NICU应采用层流形式，层流设备应定期维护，清洁初级滤网，及时更换中、高级滤网。病房定期做空气培养及回风口清洁后的表面培养，从而监测层流效果。病房的回风口前不得放置任何物品，以免影响层流效果。
3.如没有采用层流洁净技术的医院可开窗通风。
凡能够开窗通风的环境应在保暖的前提下，每日定时通风，保持室内空气新鲜。
三、新生儿病房环境消毒
（一）空气消毒净化
新生儿病房室内环境中由于有呼吸道感染的患儿存在，当室内通风不良，人员拥挤和大量易感人群存在时，常可以引起医院感染的空气传播，医院空气消毒十分重要。新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15～30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。新生儿病房空气消毒净化采用的层流系统是通过空气过滤、层流；以及维持室内正压状态来维持无菌环境，程度可达10万级，层流病房不需要定期开窗通风。
（二）新生儿病房环境
新生儿病房应当设置在相对独立的区域，病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。床上、床下、窗台等无杂物。垃圾箱及时清理，周围保持干净。物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。具体如下：
1.病房温湿度
室温保持在22～24℃，早产儿房间室温保持在24～26℃，湿度在55%～65%。
2.间距床
床位数应当满足患儿医疗救治的需要，病床之间应保持一定的距离。无陪护病房每床净使用面积不少于3m 2，床间距不小于1m，有陪护病房应当一患一房，净使用面积不低于12m 2。
3.清洁和消毒设施
每个房间至少设置一套洗手设施，洗手设施应当为非手触式，每个床旁配有免洗手消毒液、擦手纸。
4.走廊
不得堆放任何物品，保持走廊的整洁，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。
5.地面
干燥、清洁无污迹，定期消毒，所有地板至少每天拖二次。病房和隔离室、配奶室、治疗室以及办公区域的拖把分开使用，不得混用。
6.墙壁
无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢，最好颜色温馨、童趣。
7.椅子
椅子摆放整齐，并定期对椅套进行臭氧消毒。
8.护士台
整洁、无杂物，台面和电话机每天用250mg/L含氯消毒液擦拭二遍。
9.冰箱
定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。每天用250mg/L含氯消毒液擦拭两次。
10.配奶室
地面干燥、无污迹，放置牛奶的冰箱每天定时消毒二次，消毒后有记录，每班登记冰箱温度。每次配奶时要求穿好隔离衣戴好口罩手套，配奶室不允许闲杂人等随意进出。进入配奶间必须严格进行手卫生。
11.污洗间
无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。
12.卫生间
无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。
（三）工作人员
1.新生儿病房所有工作人员必须穿短袖，如需外出必须穿好外出衣，更换外出鞋。
2.工作人员更换工作衣后才能进入病房区域，进入病房后必须先流动水洗手才可接触患儿。
3.家属及外来人员进入病房必须洗手后方可进入，根据各医疗中心要求决定是否穿隔离衣和鞋套。
4.工作人员定期进行咽拭子和手培养，发现带菌者及时治疗休息或调离科室。
四、新生儿病房物品消毒
（一）常用物品消毒规范
1.空气 监护室、配奶间、治疗室均为层流，24小时循环。
2.奶瓶为一次性或者玻璃奶瓶，奶头或者玻璃奶瓶全部送至营养室高压灭菌消毒；隔离患儿奶瓶、奶头均为一次性，用后扔入黄色垃圾袋统一处理。
3.新生儿病房房间内桌面、地面每天两次用250mg/L含氯消毒液擦拭，发现有污染即刻消毒，每月随机抽查采样做细菌培养。
4.新生儿病房拖把标记明显，配奶室、隔离室、治疗室、污洗室严格区分使用，每天二次用250mg/L的含氯消毒液拖地板，扫帚、拖把标记明显、分开清洗，悬挂（拖把每天消毒），做到拖把专用，不可混用，每天随机抽查采样做细菌培养。
5.病房内电话机、桌面、病史牌、病史车用250mg/L的含氯消毒液消毒，每日一次，有污染即刻消毒，每月随机抽查采样做细菌培养。
6.过氧化氢等皮肤外用药置于护理车内，建议每周至少两次更换。
7.电子体温表最好一人一支，如果没有条件，需要共用时，需要用碘剂消毒待干，再用75%酒精擦拭3分钟备用，感染科应对新生儿病房每月随机抽查采样做细菌培养。
8.氧气湿化瓶为一次性，使用中的每天更换，备用不加水的氧气湿化瓶每周更换；氧气皮条为一次性，每天更换，备用的每周更换。
9.头罩使用后用75%酒精反复擦拭3分钟后待干备用。
10.球囊、面罩等抢救物品使用后统一送至供应室清洗消毒，每抢救一个患儿完毕，全部物品进行终末消毒，备用。有条件的情况下可选用一次性球囊面罩，一人一套。
11.雾化器为一人一器，使用前后流动水冲洗，使用后再用75%酒精棉球擦拭后，备用。
12.喉镜、持管钳用后先用酒精棉球擦去痰液、血渍等分泌物，再送去中心消毒供应室清洗消毒灭菌，单独包装备用。
13.止血带每人一根，用后统一送去中心消毒供应室清洗消毒灭菌，单独包装备用。有条件可使用一次性止血带。
14.治疗盘用250mg/L的含氯消毒液擦拭，每天一次；如有污染即刻清洗消毒。
15.静脉车、基础护理车用250mg/L含氯消毒液消毒，每天一次；如发现有污染即刻清洗消毒。
16.脏尿布必须袋装化，严禁在病室内抛扔乱放脏尿布，换下的尿布必须马上放入尿布桶，尿布桶每天清洗一次。
17.患儿出院后，小床和床垫用250mg/L含氯消毒液擦洗，不能使用消毒液消毒的床垫放置臭氧消毒一小时。
（二）治疗室物品消毒规范
1.治疗室台面每天二次用250mg/L含氯消毒液擦拭，台面保持清洁干燥。
2.治疗室内的无菌柜按要求放置，距地面20cm，距墙面5cm放置无菌物品。柜内清洁、无积灰，标记明显。清洁、无菌、一次性用品分别专柜放置，无菌物品按灭菌日期顺序排列，无菌包清洁干燥、无破损、无过期；包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名。
3.治疗室内的药柜定点放置，柜内清洁、无积灰，标记明显，并且每班由专人清点记录。
4.治疗室内的治疗盘每日用250mg/L含氯消毒液擦拭一次，无菌盘每4小时更换无菌治疗巾。
5.治疗室冰箱由专人负责，保持冰箱清洁，每天用250mg/L含氯消毒液擦拭一次，3分钟后再用清水擦干净。
6.冰箱内放置需要冷藏保存的药物请注意药物的有效期。
7.各药物必须定点放置，每班清点，原则上不储备高危药品。
8.冰箱内可放置干净的需要冷藏保存的加盖试管。
9.严禁放置各种患儿标本等其他物品。
10.治疗室内的垃圾桶分黑色、黄色，黑色用于放置生活垃圾，黄色用于放置医疗废物。
11.治疗室每月做空气培养。
（三）配奶室物品消毒规范
1.配奶室的冰箱、温奶箱、台面用250mg/L含氯消毒液擦拭，3分钟后用清水擦干净，每日擦拭两次。
2.恒温箱温度保持在40～50℃，温奶后如有污渍及时擦净温箱，如果使用水浴箱，应每天清洗并更换无菌水。床旁温奶器每天清洗并更换无菌水。
3.储奶冰箱的温度应维持在2～4℃，每次取奶时应关注冰箱是否处于正常运行当中，且每班核查冰箱的温度并做好登记。如冰箱温度有异常应及时进行冰箱功能检测。
4.进入配奶室，必须洗手戴口罩，并保持配奶室清洁。
5.分装奶应专人负责，严格遵守无菌操作原则，严格洗手后穿无菌手术衣，戴无菌手套、口罩和帽子。
6.备奶写好时间放入冰箱，可保存24小时。
7.配奶室冰箱内专门放置奶类，不可放置其他物品。
8.冰箱严禁放置各种患儿标本等其他物品。
9.配奶室定期做空气培养，奶头、奶瓶、冰箱、温箱和台面定期做微生物细菌学监测。
（四）隔离室物品消毒
多重耐药菌感染的患儿给予接触隔离，有条件最好单间隔离，有传染性的感染性患儿应专室隔离。遵循隔离患儿的消毒隔离原则，隔离房间的患儿护理时应严格遵循隔离房间的消毒隔离制度。具体如下：
1.进入隔离病房应洗手，戴帽子、口罩，穿隔离衣。
2.每张病床上配有消毒手液、听诊器、一次性橡胶手套、隔离衣。
3.听诊器一人一器，使用前后用75%酒精擦拭，终末集中处理。
4.隔离衣每班更换，集中经臭氧消毒后医院统一处理。
5.隔离患儿使用的奶具为一次性使用，使用后扔入感染性废物袋进行集中处理。多重耐药菌感染的患儿产生的废物应装入黄色垃圾袋，收集时再套一层黄色垃圾袋进行转运。
6.隔离患儿使用后的被服经臭氧消毒后医院统一处理。
7.隔离患儿使用后的床或暖箱先在隔离室进行表面的清洁消毒，然后再进行终末消毒。
8.检查或护理病人时，应戴手套，一个患儿一副手套，患儿与患儿之间要洗手并更换手套。
9.隔离室内的患儿若外出病房做检查，应注意消毒隔离，专用推车，单独做检查，并做好隔离的标示。
10.解除隔离的患儿或出院的患儿搬离隔离室后，其使用过的监护仪和输液泵须终末消毒。
（五）沐浴室物品消毒规范
1.每次沐浴后，沐浴池用1 000mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后清水洗净。
2.婴儿沐浴时实行一人一袋一垫一布一消毒，床旁沐浴盆，一人一盆，用后清洗干净，每天用1 000mg/L含氯消毒液浸泡1小时（浸泡时用木板加盖），再用清水冲干净后备用，或者使用沐浴袋，每人一袋，用后弃去。
3.皮肤护理药原则上一人一份，不共用。加盖保存，每周更换至少两次，更换时写明更换时间。
4.沐浴室内布类回收桶应及时清理，脏的布类物品必须扔进回收桶内集中处理，每天擦拭回收桶。
（六）暖箱的消毒规范 1.使用中的暖箱每日表面消毒
用碘伏原液（5 000mg/L）或者消毒湿纸巾（季铵盐类或者过氧化氢类的）擦拭暖箱内外，由内向外擦拭，待干5分钟后用无菌水擦净；先擦里面，再擦外面，每日一次；如有奶渍、血渍、葡萄糖液沾污暖箱时，需立即擦净。
2.水槽
备用中的暖箱水槽不加水；使用中的暖箱每日更换水槽内的水：更换之前先放水，待全部放干净后，用酒精棉球擦拭暖箱水槽观察口，然后不注水5分钟后再注入无菌注射用水至刻度。暖箱水槽每月抽查做细菌学监测，如果环境湿度较大（55%～65%），婴儿孕周较大、体重在1 800g以上可以考虑不加水。
3.每6天或出暖箱后进行终末消毒
终末消毒专人负责，具体步骤如下：
（1）需终末消毒的暖箱定点放置，彻底清洁暖箱，垫子。
（2）隔离室患儿使用过的暖箱需在隔离室先擦拭暖箱表面，然后再推出隔离室进行终末消毒。
（3）将暖箱的所有可拆的部分全部拆下来。
（4）先将暖箱水槽内的水放干净，再用酒精棉球擦拭暖箱水槽观察口，并反复清洗干净。
（5）水槽先用纱布清洗干净，再用1 000mg/L含氯消毒液浸泡半小时，浸泡时将暖箱盖子放下，达到加盖的效果。
（6）有机玻璃罩用碘伏原液擦拭，先擦里面，再擦外面，10分钟后用灭菌注射用水擦拭干净。
（7）暖箱其他部位全部用500mg/L含氯消毒液擦拭，10分钟后用无菌注射用水擦拭干净。
（8）橡胶圈、袖套用1 000mg/L含氯消毒液加盖浸泡半小时后用无菌注射用水冲洗干净，晾干后使用。
（9）记录：每台暖箱终末消毒后均需在暖箱上标明消毒日期，每天清洗的暖箱均有记录。
4.备用暖箱定点放置，需要用时，先查看消毒日期，如在消毒期内，按备用暖箱消毒后使用，如过消毒期，则按终末消毒后方可再次使用。
5.每台暖箱每季度至少做一次微生物细菌学监测，并有记录（保留化验单）。需做微生物细菌学监测的重点部位有：暖箱内壁、水槽、水槽观察口、操作窗口、滤网。
6.接触暖箱内患儿前后，必须用流动水清洗双手至肘部或用快速消毒液消毒双手才可接触患儿。
7.远红外辐射床的消毒方法同暖箱。
8.转运暖箱每周消毒一次，消毒方法同暖箱的终末消毒步骤。平时每转运一例患儿后更换暖箱内用物，并消毒暖箱（同使用中暖箱每日表面消毒）。
（七）呼吸机消毒
1.呼吸机表面清洗和消毒 保持呼吸机表面清洁，发现被血液、体液污染及时用1 000mg/L含氯消毒液擦拭消毒或者消毒湿纸巾（季铵盐类或者过氧化氢类的）擦拭消毒；使用中的呼吸机滤网每天冲洗甩干备用。
2.呼吸机管道消毒 尽可能使用一次性双程加热呼吸机管道，使用中的呼吸机管道在有可见污染的前提下积极按需更换。更换后做好记录、标明时间。
（1）硅胶管的呼吸机管道可反复使用，更换时将呼吸机管道包括接头、积水杯、送供应室先清洁消毒再清洗，然后高温高压蒸汽灭菌。
（2）呼吸机湿化罐尽可能使用一次性的，反复使用的湿化罐更换时取出后用清水冲洗，再浸泡于1 000mg/L含氯消毒液中1小时，然后用无菌注射用水冲洗干净，并用无菌巾包好备用。
（3）湿化器上的温度探头用75%酒精擦拭3～4遍。
（4）呼吸机传感器放入75%酒精浸泡1小时，晾干，切勿震荡，放入干燥剂盒中备用。
（5）呼吸机Y型管清水冲洗后，放入超声清洗仪中清洗1小时，再用清水冲净，擦干，包布包裹送供应室高压蒸汽灭菌。
（6）高频呼吸机管道用清水冲净后晾干，送中心供应室，环氧乙烷灭菌。
3.呼吸盒的消毒 所有servo呼吸机的呼吸盒撤机后进行酒精浸泡消毒一小时，晾干备用。遇感染病人使用过的呼吸机呼吸盒送供应室进行高温高压灭菌处理。STEPHANY呼吸机及Dragger呼吸机的呼吸机盒使用后均用包布包好送供应室高温高压蒸汽灭菌。
4.呼吸机通路消毒
（1）对怀疑有感染的患儿在呼吸回路上加用一次性过滤器，48小时更换。
（2）对确诊有感染的患儿应及时联系工程师取出呼吸通路进行高温高压灭菌处理。呼吸机放置一周后再使用，不得立即给其他患儿使用。
（3）每三个月定期取出所有的呼吸机通路进行高温高压灭菌。
5.监测登记制度
对所有的呼吸机编号以及使用呼吸机的患儿情况进行详细记录，一旦发现感染，及时溯源。每个月随机抽查呼吸机表面、呼吸盒、管道、滤网的细菌培养。
6.CPAP的管道、湿化罐均为一次性，不能重复使用，表面的消毒同呼吸机。
7.做好呼吸机和CPAP的使用维修记录，保证处于备用状态。
（八）仪器设备消毒规范 1.监护仪消毒及管理
（1）每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭两次或者消毒湿纸巾（季铵盐类或者过氧化氢类的）擦拭消毒，并将所有的电缆线擦拭两次。
（2）将所有的电缆用固定带固定在监护仪上，以避免缠绕打结。
（3）专人专用，电缆用于患儿之前或者放进暖箱之前应用75%酒精反复擦拭消毒3分钟。每班用75%酒精擦拭一次，每2～4小时更换部位，防止压疮发生。
（4）袖带数量备用充足，型号齐全，使用前后75%酒精擦拭消毒3分钟。
（5）电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应3天更换一次，并注意皮肤的清洁消毒。
（6）做好监护仪的使用维修记录，保证监护仪处于备用状态。
2.输液泵消毒及管理
（1）每日250mg/L的含氯消毒液或者消毒湿纸巾（季铵盐类或者过氧化氢类的）擦拭两次，并将电源线擦拭两次。
（2）将电源线用固定带固定在泵上，以避免缠绕打结。
（3）专人专用，输液泵放进暖箱之前应用75%酒精反复擦拭消毒3分钟。
（4）定期请工程师上门调试输液泵的速度，保证输液泵速度的准确性。
（5）做好输液泵的使用维修记录，保证输液泵处于备用状态。
3.吸引器消毒及管理
（1）每日用1 000mg/L的含氯消毒液或者消毒湿纸巾擦拭吸引架和开关两次，引流管每日更换。
（2）每日更换吸引器瓶上的盖子和引流袋，并标明日期。
（3）吸引器必须专人专用，每班擦拭引流管，妥善固定，防止引流管脱落在地板上。
（4）吸痰时洗净双手，戴口罩和无菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰完毕后用无菌生理盐水将引流管冲洗干净。
（5）备用吸引器每周消毒一次，连接好一次性引流管。
（6）做好吸引器的使用维修记录，保证吸引器处于功能完好状态。
4.光疗仪消毒及管理
（1）表面消毒：使用中的光疗仪每日用250mg/L的含氯消毒液或者消毒湿纸巾擦拭内外，15分钟后用清水擦净；如有奶渍、葡萄糖液沾污光疗箱时，需立即擦除。
（2）每次使用后进行终末消毒，彻底清洁光疗仪。用1 000mg/L的含氯消毒液或者消毒湿纸巾擦拭光疗仪表面，15分钟后用清水擦净，死角处用牙刷刷净。
（3）灯管：每次使用后用75%酒精擦拭灯管并检查灯管的亮度，做好记录。
（4）接触光疗箱内患儿前后，必须清洗双手至肘部或用快速消毒液擦手。
（5）做好光疗仪的使用维修记录，保证光疗仪处于功能状态。
（九）衣服被褥消毒
1.常规将患儿的床单、鸟巢等布类物品打包送至洗衣房进行清洗消毒。
2.隔离患儿的布类物品须经病房内的污染衣物消毒柜进行消毒预处理之后打包送至洗衣房进行清洗消毒。
3.经洗衣房处理后领回的布类物品须放置到清洁衣物消毒柜内进行臭氧消毒处理一小时后再使用，所有被服均保存在衣物消毒柜内备用。
4.出生体重<1 000g的早产儿或者大疱表皮松解症、先天性鱼鳞病的患儿以及免疫缺陷的患儿使用的布类物品须经中心供应室高温高压灭菌处理后才能使用。
5.工作人员的衣服登记好工号后送至洗衣房清洗消毒，领回后需放置衣物消毒柜内消毒后分发给个人。
6.每月做好布类物品微生物细菌学监测。
五、医疗废弃物分类处理规范
（一）医疗废弃物分类处置
1.感染性废物处置 携带病原微生物、具有引发感染性疾病传染性危险的医疗废物直接放入黄色专用垃圾袋中。
2.损伤性废物处置 各类接触到患儿身体的针头、缝合针、一次性刀片等医用锐器及玻璃试管放置专用锐器盒中。
3.药物性废物处置 各类过期药物送药库集中处理。
4.化学性废物处置 各类消毒用废液，倒入容器后放入黄色专用垃圾袋中。
5.生活区域各种垃圾扔入黑色垃圾袋；病房区域的垃圾扔于黄色垃圾袋。
6.可回收垃圾包括塑料瓶、玻璃瓶等。
7.垃圾袋标示 放置垃圾袋前需将所在病区、垃圾种类及日期标明在垃圾袋上。
（二）医疗废弃物收集
1.收集人员 后勤工人，收集时间固定，同时负责放置新的垃圾袋。
2.收集人员、保洁员做好个人防护，必备一次性手套、口罩、帽子、隔离衣等防护用品。
3.后勤工人对新生儿病房各房间加强巡视，如发现有垃圾桶装满的要及时清除并更换；利器盒超过3/4需及时更换新的利器盒。
4.后勤工人收集的垃圾及利器盒集中放置于病房规定的医疗废弃物放置点。每天定时由医院后勤工人将医疗废弃物按照规定的路线和时间转至暂时储存点。
5.医疗废弃物放置点清洗消毒 有病房保洁人员每天下午进行清洗消毒，并做好记录，记录内容包括消毒剂名称、浓度、消毒时间及操作人签字。