新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍；或者指新生儿娩出1分钟内无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者。

凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致新生儿呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面的改变。常见病因，见表2-2-1。

新生儿Apgar评分（Apgar score）用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。每项0～2分，满分10分，属正常新生儿。临床上根据生后1分钟的Apgar评分（表2-2-2）将窒息分为轻、重两类：

出生时Apgar评分4～7分，抢救好转后和出生后5分钟再评，有利于估计疗效和预后。

出生时Apgar评分0～3分，抢救好转后和出生后5分钟再评，如5分钟评分仍低于6分者，新生儿神经系统受损的风险较大。

新生儿面部与全身皮肤青紫或皮肤苍白，口唇暗紫；呼吸浅表或不规律，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率<60次/min，且弱，对外界刺激无反应，肌张力松弛，喉反射消失等（表2-2-3）。

胎心率、胎动有异常变化，早期表现为胎动增加，胎心率加快≥160次/min；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色，提示胎儿宫内缺氧。

为最主要的实验室检查。

对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

通过对分娩期胎儿的各项监护，判断胎儿有无缺氧：①胎儿心率监护，包括胎儿心率曲线、胎儿心率变异、胎儿心率加速和减速、变异减速等；②羊水性状监测；③胎儿头皮血气分析；④胎儿脉搏血氧饱和度测定。

估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作。

（1）医务人员的配备，至少要有1名熟练掌握复苏技能的医务人员，应掌握正压人工呼吸、气管插管、胸外按压及药物的使用等技能。

（2）吸引器械：吸引球囊、吸引器和管道、吸引管、注射器、胎粪吸引管。

（3）正压人工呼吸器械：新生儿复苏气囊、不同型号的面罩、配有空氧混合仪的气源。

（4）气管内插管器械：喉镜、不同型号气管导管、剪刀、气管导管的胶布或固定装置。

（5）其他：辐射保暖台或其他保暖设备、温暖的毛巾、无菌手套、听诊器、胶布、脉搏血氧饱和度仪。药品和给药的准备：肾上腺素、等渗晶体液、纳洛酮、碳酸氢钠（NaHCO ₃）10%葡萄糖、注射用水。脐血管插管用品。

按照A、B、C、D、E步骤进行：

新生儿生后即放在辐射保暖台上，快速擦干头部及全身，摆好体位，使颈部轻微仰伸，立即吸尽口、咽、鼻黏液。

触觉刺激，拍打足底或摩擦背部来促进新生儿呼吸出现。触觉刺激后如出现正常呼吸，心率>100次/min，肤色红润或仅手足青紫可予观察。如无自主呼吸建立或心率<100次/min，应立即用复苏气囊进行面罩正压给氧，面罩应密闭遮盖口鼻，通气频率40～60次/min，压力以可见胸部起伏和听诊呼吸音正常为宜。判断要快，从一开始评估到正压通气的应用总的时间不应该超过一分钟，如心率>100次/min，出现自主呼吸可予观察；如无规律性呼吸或心率<100次/min，根据需要进行气管插管正压通气。气管插管时应注意持喉镜的方法（图2-2-1）并充分暴露声门（图2-2-2）。

气管插管正压通气30秒后，心率<60次/min或心率60～80次/min不再增加，应继续正压通气并同时行胸外心脏按压。可采用拇指法或双指法（图2-2-3），按压部位见图2-2-4。按压频率每分钟120个动作（即90次心脏按压，30次正压通气），按压深度为胸廓前后径的1/3。

治疗新生儿复苏术中很少需用药物，新生儿期的心肌机能障碍和休克一般是由深度缺氧引起，药物包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠。

评价贯穿新生儿窒息复苏整个过程，通过呼吸、心率、肤色的不断评估，采取相应的处理措施。