第一节  通气道的建立与管理

一、 原因
严重创伤和危重急症发生后,由于上呼吸道阻塞、舌后坠或胸部伤,一部分可能是其他原因所致通气不畅(如气管异物,支气管哮喘,颅脑伤、腹部伤等),无论何种原因,急救的原则是:维持有效血液循环,气道要通畅、维持足够的通气量和肺泡换气功能。
二、 急救技术
(一) 人工通气
首先清除口腔分泌液和异物,采取各种恰当措施来保持气道的通畅。若在神志不清患者咽喉的后面或上部发现异物,可伸进食指将异物轻轻掏出来,切勿将异物推入气道。尤其对小孩要小心进行此操作。
1. 口咽和鼻咽通气管
可免除舌后坠而堵塞气道,但在放置时,需病人维持适当的头后仰位,且固定以免通气管滑出。
2. 面罩
在保证气道开放前提下,现场救治可用面罩球囊加压辅助通气。注意面罩要与患者面部紧密结合。
3. 喉罩
喉罩由通气密封罩和通气管组成。通气密封罩呈椭圆形,用软胶制成,周边隆起,注气后膨胀,罩在咽喉部可密封气道,可与简易呼吸器、麻醉机和呼吸机相连。
4. 口对口人工呼吸
当开放气道时,压前额手的拇指和食指捏紧患者鼻孔,急救者吸气后以口唇包住患者口腔(儿童需口鼻均包住),然后将气吹入,每次吹气时间1秒,吹气量约500毫升,以胸廓明显抬举动作为准,然后迅速松开,患者胸廓被动回缩产生呼气动作。
(二) 气管插管
对存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞;严重胸部外伤,多发肋骨骨折、开放性或闭合性血气胸、肺挫伤;随时有误吸可能者;呼吸心搏骤停患者等,应尽早行气管插管,紧急建立人工气道行机械通气治疗。
(三) 环甲膜穿刺和环甲膜切开
当发生气道梗阻、严重呼吸困难时,是来不及建立气道开放的简便而有效的急救措施。
(四) 气管切开术
对气道梗阻、严重呼吸困难者,是急需开放气道的有创治疗措施。
(五) 简易呼吸器
选择合适的面罩、喉罩或气管插管后,与简易呼吸器相连,保持呼吸道的供气通畅,维持和增加机体通气量,可纠正威胁生命的低氧血量。
(六) 胸腔闭式引流
胸腔闭式引流以便排出胸腔内气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能,减轻困难呼吸。应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于现场抢救和危重疾病的治疗起着十分重要的作用。