产后抑郁、产后焦虑，以及产后精神病

到目前为止，我们讨论的主要都是生孩子给女性带来的身体上的伤害。其实不同程度的产后抑郁、焦虑，甚至产后精神病在女性当中也很常见。我想对那些还在默默承受这一切的女性朋友说一句：这一切必须停止。

在孩子到来的最初几天，你的荷尔蒙会经历过山车般的变化，很多女性发现自己在这个阶段变得非常敏感。说到这里我想起自己当时带着一周大的佩内洛普，第一次出门去一个朋友家吃早午餐。我在朋友家的客房躲了两个小时，一边给孩子喂奶一边大哭。尽管没发生什么事，但我就是哭得停不下来。可能是发现我千辛万苦给佩内洛普织好的帽子有点太大了，一想到等到她能戴的时候天气已经开始变暖了，光这个小事就能让我哭好几个小时。我很庆幸当时在场的都是我的好朋友，她们把早午餐用托盘送到房间给我，她们这么做让我哭得更厉害了。

产后早期的这些情况有时被称之为“产后情绪低落”。因为产妇的荷尔蒙在孩子出生之后的几天内会到达峰值，但几周后会慢慢趋于平缓，所以这种情况是有自限性的。但真正的产后抑郁或者其他的产后精神问题会在这个时期积累起来，这些症状可以稍后甚至几个月后才显现。

很多女性认为生完孩子很久之后才显现的抑郁不能算产后抑郁，因为她们觉得产后抑郁应该是生完孩子之后立刻出现的，但其实不是这样。即使只关注那些确诊的产后抑郁案例，这一现象其实也相当普遍。大约10%～15%的女性会经历产后抑郁，大多数的妇产科医生都接受过专业训练，他们会在孕期就留意观察孕妇的情绪。我们很少听到的是这些女性中大约一半实际上在孕期就已经开始有了抑郁的苗头，很多人对此感到不可思议。

产后抑郁通常（但不是绝对）可以在产后4个月被确诊。产后抑郁的风险因素主要分为两类：病史以及环境。目前最大的风险因素是产妇有抑郁倾向或者有抑郁史。虽然我们对精神健康还一知半解，但明显有很多的基因以及表现遗传学的因素会影响到人的精神状况。如果你之前就经历过抑郁，那孕期或者产后很有可能会再次出现。你要注意观察苗头，一旦发现苗头就要立刻寻求帮助。

另一个致郁因素就是周围的环境。有些环境是可以人为调整的，有些就不行。那些缺少社会支持、产后要面对生活窘境、孩子患有疾病或者其他问题的女性更有可能会抑郁。孩子本身也会导致父母抑郁，孩子睡不好的父母更有可能抑郁，而这几乎可以确定是因为他们得不到足够的休息导致的。

产后抑郁怎么确诊呢？理想情况下，每位女性都会在产后第6周去医院检查身体的时候被筛查。医学上运用比较广泛的调查问卷有好几种，最常见的还是爱丁堡产后抑郁量表。这个问卷的测评尺度很简单，每个问题的得分在0～3之间，最糟糕的情况得分是3（大多数问题的第一个选项，以及第1、2和4题的最后一个选项），医生通常会用10或者12作为轻微抑郁的参照标准，如果得分在20分以上那就是很严重的抑郁了。

问卷里的有些问题太显而易见了，几乎无法想象我们需要特地发明一个问卷来弄清楚，医生就不能直接问病人是不是感到难过或者孤单吗？但数据表明使用这个问卷真的非常有效。研究者们已经证明使用该问卷可以提高产后抑郁筛查的准确率，继而更好地开展后续的治疗，大约60%的女性在诊治几个月后抑郁的症状明显减轻。你的医生会给你这个问卷，但你也可以自行检测一下，从而及早发现自己的情绪状况。

产后抑郁的治疗是分阶段的。对于轻微的抑郁，治疗的第一个重点就是避免使用任何药物，有些数据表明加强锻炼或者按摩会对产妇有帮助，更重要的其实就是睡眠。对于新手父母来说，缺乏睡眠是导致轻微抑郁的主要原因。这不意外，即使没有孩子，如果你连续几晚都没睡好，你也会对所有事失去兴趣，你一定会出现情绪崩溃。

在后面一章讲孩子睡眠训练的时候我会提到，母亲休息好可以缓解抑郁，但有了孩子之后母亲想好好睡觉不是那么容易的事。如果你还没有对孩子进行睡眠训练，或者你的孩子还太小，还是会有其他方法来改善你的睡眠的。让爷爷奶奶或者朋友来帮你一两个晚上，或者雇一个晚间的保姆，或者跟你的伴侣分工合作，这样起码你们都可以无干扰地睡一会儿。你要知道解决你的抑郁问题对孩子是有好处的，这不是自私的行为。

除了睡眠之外，一些认知行为疗法或者其他的交谈疗法对很多人来说是首选尝试的治疗方式。这些方法的核心都是帮助你重新定义自己消极的想法，并专注于积极的行为。对于得分在20分以上的更严重的抑郁，服用抗抑郁药物是常见的治疗方式。尽管抗抑郁药物会被母乳吸收，但没有数据表明这对孩子有任何副作用（详见第五章），所以你不必在母乳喂养和服用抗抑郁药物之间做选择。

很多的研究文献和流行讨论都聚焦在母亲的产后抑郁，但不是所有女性的产后精神健康问题都是以抑郁的方式呈现的。产后焦虑同样很常见，它的很多症状和产后抑郁相似，也可以通过同样的问卷调查来诊断。产后焦虑的女性发现她们更多关注的是那些可能伤到孩子的糟糕情况，她们即使有时间睡觉也会失眠，经常强迫性地做一些确认婴儿安全的举动，这些都可以通过理疗或者药物来治疗。很难区分你对孩子是正常担忧还是过度焦虑，如果你的焦虑已经影响了你和孩子的愉快相处，或者焦虑占据了你的所有思绪让你无法休息，那就说明你焦虑过头了。

产后精神病比较少见，但后果却十分严重。大约每1000名产妇中会有一到两例（对比看来，产后抑郁比例为1/10），那些有躁郁症的女性更容易得产后精神病。产后精神病的患者通常会出现幻觉或者疯癫，很有可能需要住院治疗，所以千万不能大意。

尽管产妇在荷尔蒙刺激和照料孩子的双重压力下出现这些危害精神健康的症状的可能性更高，产后抑郁也有可能发生在没有生孩子的那些人身上，比如父亲、奶奶、外婆、养父母都可能会出现这些问题。因为问卷通常更多地关注产妇而不是家里的其他人，所以这些人的症状常常会被忽视。孩子出生之后几周，最好让家里的所有人都去做一个抑郁测评，之后也可以让家人定期去做。如果你担心自己或者家人的情况，立刻给医生打电话，不要拖到第6周。越快解决掉这些事，你就能越快享受和孩子在一起的快乐时光，这样对所有人都好。

还有很多孕前、孕期以及产后的问题我没能深入探讨。当我在写上一本书的时候，让我最受震动的是流产，有很多女性经历了流产，但除非亲身经历，人们鲜少去谈论它。假如你亲身经历过，你会突然间发现身边的很多女性也同样经历过。

产后的精神健康和身体健康同样重要。你刚刚生了个孩子，你难道不应该感到非常开心吗？当人们来看望你，问你感觉如何的时候，每个人想听到的都是“孩子棒极了，我们都好开心”，而不是“我很抑郁很焦虑，而且我阴道三级撕裂”。因为这些事很少被放到明面上来谈，所以看起来似乎我们是唯一正在经历痛苦的人，我们应该克制这些情绪。不是这样的，我认为开诚布公地交流可以帮助有这样遭遇的女性，不是说我们应该发推特讲述自己阴道恢复的过程（虽然我对此也没有任何意见），而是我觉得现在就应该坦诚公开地交流女性产后身体上和精神上的变化和感受。

本章要点

◆ 产后恢复时间。

　○ 连续几周你都会流血不止。

　○ 你会有阴道撕裂，需要好几周才能恢复。

　○ 剖宫产是一项重大的腹部手术，术后需要很久才能恢复。

◆ 产后多久可以恢复锻炼，取决于你的分娩过程，但通常可以在产后一两周之内开始，大多数女性在产后6周左右可以恢复产前锻炼的日程。

◆ 产后什么时候开始性生活没有一个既定标准，但你应该等到自己充分准备好之后（如果你不想再怀孕，要记得避孕）。

◆ 产后抑郁（以及其他相关的产后精神症状）是很普遍的，也是可以治疗的，不要拖，尽快寻求帮助。