第三节 怎样对运动发育迟缓的孩子进行居家康复

当我们知道孩子得了运动发育迟缓，要如何进行治疗呢？多久才能让孩子赶上正常同龄孩子的水平呢？我们在家里有什么可以帮助孩子康复的好方法呢？

针对孩子运动发育迟缓的特殊性和日常性，最有效和方便的方法就是进行以家庭为中心的康复和管理，即居家康复。因为父母和孩子日常生活在一起，可将康复方案融入孩子的生活环境中，在康复训练的强度和持续性方面都能达到比较好的效果。

运动发育迟缓的孩子居家康复的重点是改善他们的肌张力，促进粗大运动功能和精细运动功能的发育，尽早赶上同龄正常孩子的运动水平。

一、居家康复的基石

居家康复治疗的四大基石：确定活动和参与的目标、估计环境中的障碍和便利因素、父母参与、确定孩子主动参与和热情投入。

要坚持以家庭为中心的治疗原则，致力于以活动为核心的干预，关注孩子与环境的互动并尊重孩子。无论孩子的年龄和能力如何，这些基石都可以成为干预策略的基础。

二、居家康复的原则

（一）鼓励抗重力的运动

鼓励运动发育迟缓的孩子以更为竖直的体位进行运动，改善肌张力。与坐着或站立相比，仰卧可能是一种非常消极的抗重力的姿势，即使对于幼小的孩子也是如此。治疗师必须通过观察，确定哪些姿势有利于孩子运动方面的发育。治疗师还必须经常对孩子的干预措施效果进行评估。要在运动学习方面有好的效果，孩子应该保持心情愉快。孩子哭闹通常表示训练过量。

（二）使用适合孩子年龄的方案

孩子不必进行所有的运动技能练习，而是选择适合孩子年龄且重要的运动技能。

（三）考虑使用座椅和固定姿势的设备

无论孩子的能力怎样，都需要尝试各种姿势，如坐、下肢支撑或上肢支撑等。如果孩子不能独立完成这些姿势，应该考虑使用相关设备。坐位姿势维持座椅可帮助腰部控制力量较差的孩子维持坐姿。

（四）鼓励孩子从不成熟的姿势转为成熟的姿势

可以通过成熟或不成熟的姿势运动来观察孩子的活动。不成熟运动的标志就是用较大支撑面稳定姿势，运动发育迟缓如肌张力低的孩子常偏爱这样的姿势，因为这样他们可以很稳定，感觉很“安全”，但这样的姿势可能会妨碍孩子去探索新的运动和姿势。治疗师可以通过缩小孩子的支撑面，鼓励孩子探索不同的运动和姿势，从而鼓励孩子掌握更为成熟的动作。具体的策略取决于孩子的年龄及运动技能目标。

（五）采用有效的姿势

在日常生活中，家属须留心观察孩子的姿势，孩子可能会自然而然地找到有效的运动方法，尽管不是最成熟的方法。允许孩子先用自己喜欢的方法，然后再引入更有挑战性的活动。例如，孩子在最初学习移动时，可能是通过臀部挪移，而不是通过爬。我们应该允许孩子先用臀部挪移，当他们的动作更加自如之后再变为爬。康复的目标是功能性上的成功和独立，而不是只关心活动的质量。

（六）让孩子有动力

孩子需要一个有趣、兴奋的环境来锻炼，并使他们有探索的意愿。

（七）保持耐心

引入一项新技能或活动时，要给孩子适应的时间。一项新技能或活动可能需要孩子领会或使用多项不同的能力，这需要慢慢来，保持耐心。

（八）提供练习机会

在日常生活中，需要让孩子重复大量的练习来掌握一个技能。通过玩耍、摆放孩子的姿势、处理情况，鼓励孩子练习。

三、居家康复的具体策略和方法

首先，家长应该从日常生活中关注孩子的表现，了解应该注意的项目，观察孩子是否可以做到。

（一）头部控制

头部控制是指在各种顺应重力和抗重力体位下伸展、屈曲、侧屈和旋转头部的能力，是孩子一切活动的前提和基础。头部控制好的孩子能够使用眼睛来注视、追随、观察物体，这样就会有更大的活动空间，也能参与更多的互动。孩子应该能够把头抬直，使之处于身体正中位置，与身体呈一条直线；应该可以向任何一侧旋转头部、弯曲和伸脖子。

1．头部控制的体位要求

当孩子处于以下4种姿势时，应该考虑头部控制：被抱着、仰卧位、俯卧位、在有支撑的情况下坐位以及站立位。

2．训练目标

（1）促进头部控制力的发育。

（2）促进在肌肉控制力和力量方面的发育，使孩子能够进行抗重力运动。

（3）促进躯干旋转动作的发育。

（4）鼓励通过手臂和腿部来承重。

（5）鼓励重心转移。

3．指导原则

让孩子尝试各种姿势可以为进行抗重力运动打下基础。随着孩子逐渐形成身体感知，并开始获得肌肉控制力，他们会产生通过视觉、声音、触摸和味道来与环境互动的愿望。如果环境令孩子感到兴奋，他们就会继续扩大探索的范围，从而发展新的技能。

4．头部控制的训练方法

（1）抱孩子的方法：①怀抱孩子，让孩子背对着你，用你的身体支撑孩子的背部和头部；②怀抱孩子，让孩子背对着你，背部和头部靠着你的一只胳膊，臀部靠住你的一侧髋部，让孩子的腿弯曲；③怀抱孩子，让孩子面对着你，如有必要，请用手支撑孩子的头部。

（2）活动建议：①在所处的环境中四处走动，使孩子有视觉兴奋，例如，看看窗外、镜子、不同的东西或人；②抱着孩子以不同的方式走动，如快走、慢走、跳舞、转圈；③告诉孩子看到的是什么，让孩子伸手够东西、摸东西；④开始时周期短一些，需要时让孩子靠着你休息；⑤循序渐进地变换怀中孩子的姿势，使其稍微“失去平衡”，这将有助于他们使用肌肉，使头部回归到正中的位置。

（二）仰卧位主动运动

仰卧时，孩子会形成抗重力移动的能力。他们渐渐能够将双手放在中间以便抓握、观看、把玩物体；他们通过踢腾，把脚举起到手边来获得臀部、双腿和腹部的肌肉控制能力；他们的双脚开始承重，并可以将臀部抬离地面；他们学会了如何将重心从一侧转移到另一侧，并扭转躯干，为翻身做准备。肌张力较低的孩子在进行抗重力运动时较困难，这使得他们常常四肢伸展着躺卧，好像粘在地上。

1．仰卧位的训练方法

（1）支撑孩子的背部，让其下颌内收。可以将一块折叠好的小毛巾或小毯子放在孩子的头下面，帮助其内收下颌，以便孩子可以看到自己的身体和环境。

（2）用大腿支撑孩子的背部，使其头部靠近你的膝部。将膝部抬高，鼓励孩子增强肌肉力量。给孩子提供支撑，使其头部高过身体（形成斜面），看到周边的环境。

（3）孩子仰卧位，将玩具放到孩子的任意一侧，使其能够看见，但刚好够不着。鼓励孩子用任意一只手去够玩具，可以扭转身体用手去够另一侧的玩具，也可以通过向有玩具的那一侧伸展来够玩具。

（4）将手放在孩子臀部下面，将臀部的一侧向另一侧翻转。抬起臀部一侧，向另一侧翻转。两侧轮流进行。

（5）拿一个玩具，放到孩子的脚可以碰到的地方，鼓励孩子踢腿。音乐玩具可能会更有吸引力。

（6）让孩子的两只脚相互拍击，跟孩子一起玩。将孩子的脚放在地上，使孩子通过双脚体会来自地板或其他物体表面的压力。将你的手放在孩子的脚上，轻轻地往下压。

2．活动建议

（1）拿一些有趣的玩具让孩子看。将物体从一边移动到另一边，使孩子的目光跟随物体移动，头部从一边转向另一边。而且，将物体从头移到脚，鼓励孩子向上、向下看。

（2）将孩子的手移到中线位，鼓励孩子自我探索。

（3）将孩子的手移到中线位，把玩具放到孩子手中，让他们拿着或把玩。

（4）鼓励孩子将手移到中线位。

（5）鼓励孩子伸手够玩具或其他物体。

（6）可以将孩子的手放在孩子的腿下方，使孩子屈膝，以便让孩子的脚接近自己的手。鼓励孩子伸手去够并抓住自己的脚。

（7）循序渐进，先鼓励孩子去抓身体任意一侧的东西，再鼓励孩子用手去够身体另一侧的东西。

（三）俯卧位运动

俯卧时所练习的技巧最终会使孩子向前移动。随着孩子能够在竖直位姿势时更好地支撑头部，他们会通过手臂和大腿承受重量。这会增加肩部、臀部和背部的肌肉力量，从而使其能够进行躯干伸展和侧屈。孩子通过够物进行重心转移，从而使平衡控制和姿势控制得到发展。

随着“仰睡运动”的兴起，孩子俯卧的时间越来越少，而仰卧的时间则越来越多。因此，有必要强调每天“俯卧练习”的重要性。

1．俯卧位的训练方法

（1）在你仰卧或背靠别的物体作为支撑时，让孩子俯卧在你的胸部，面向你。

（2）让孩子俯卧在地板上。如果孩子不能抬起头，或不愿意维持这样的姿势，你可以卷一个小毛巾或毯子放在孩子的双臂和胸部下面。

（3）当你坐在地板或椅子里时，让孩子横向俯卧在你的大腿上。

（4）让孩子俯卧在一个小坡面上，肩和胳膊要超过坡面顶部。

（5）让孩子俯卧在治疗球或治疗滚筒上。慢慢向前滚动孩子的身体，鼓励孩子伸展双臂，并通过张开的双手承重。向一侧慢慢倾斜治疗球或治疗滚筒，鼓励孩子伸展同侧的胳膊，并通过张开的手承重。

（6）你坐在地板上时，让孩子趴在你的一条腿上，使孩子的膝盖和手能够触到地板。

2．注意事项

可以采用玩具或与孩子互动的方法，引导孩子抬头。循序渐进地引导孩子用力，时刻观察孩子，不要使其太累。

（四）移动身体，探索周边

家庭康复需要提供多样化的环境，鼓励孩子移动、探索和发现。刚开始的移动可能是偶然的，但在重复之后，则变为有目的性的。有的孩子采用翻滚的方式，有的孩子采用旋转的方式，有的采用坐位臀移的方式，还有的孩子采用跪爬、匍匐爬行、四肢直立爬行等，所有的运动方式都应该受到鼓励。

1．活动建议——让孩子仰卧位躺着

（1）将玩具放到孩子的任意一侧，让他们能够看见，但刚好够不着的地方。

（2）鼓励孩子用任意一只手去够玩具，可以扭转身体用手去够另一侧的玩具，也可以通过向有玩具的一侧伸展来够玩具。

（3）鼓励孩子循序渐进地从一侧翻身呈俯卧位。

2．活动建议——让孩子俯卧位趴着

（1）将玩具放在孩子身体的任意一侧，以便孩子以腹部为轴心转动身体去够玩具。

（2）鼓励孩子伸手去够玩具。

（3）循序渐进地将玩具放在孩子前方，刚好在他们够不到的地方，这样孩子需要努力向前移动才能够着。

3．活动建议——翻身

（1）用玩具吸引孩子的注意力。将玩具移到一侧，鼓励孩子翻身。必要时可使用身体提示来引导孩子翻身。

（2）一旦孩子掌握了从俯卧位翻到仰卧位（或相反），可将玩具放在他们伸手可及的范围，或通过身体提示，鼓励孩子连续翻身。

4．活动建议——孩子四点跪位支撑并前后摇动，爬行

（1）将玩具放在孩子够不到的位置，鼓励孩子向玩具移动。

（2）坐在孩子够不到你的位置，鼓励孩子到你那里去。

（五）坐姿及其转换

孩子坐着时，可以随时准备好与所处的环境及环境中的人或物体进行互动。随着孩子的发育，他们会伸手够玩具，从而使肌肉力量、头部和躯干的控制力及平衡性得以增强。肌肉力量和控制力的增强可使孩子更加自如，并开始尝试移动。通过转换重心、向支撑面之外的位置伸展，孩子开始尝试从坐姿变换成其他姿势。当孩子能够坐稳之后，他们可以用手玩玩具或其他物体，为精细动作的发育提供了基础。

1．坐的目标

（1）增强头部和躯干的控制力。

（2）鼓励重心转移、转身及平衡能力的发展。

（3）鼓励精细运动能力的发育。

（4）进一步发展躯干、头部和颈部的肌肉力量。

（5）鼓励从坐姿起来的动作以及转回到坐姿的动作。

2．指导原则

孩子有很多不同的坐位姿势，一般会选择对自己来说舒服且稳定的姿势。例如，有些肌张力低下的孩子坐着时，很自然地有较大的支撑面，因为这种姿势使他们不必费太大力气来抗重力，而且可使孩子产生稳定感和安全感，但这样的姿势会影响主动运动。因此，帮助孩子缩小支撑面，有助于孩子运动。这可以通过放置孩子的方式来实现，例如，放下孩子时，让孩子呈侧坐姿势，或者鼓励孩子侧坐。如果孩子有过度的髋部外展，可以交替使用大腿束带或收紧裤子。

如果孩子不能自己独立坐，可为他们提供所需的外部支持，以保持坐位姿势。随着孩子技能的提升和稳定性的增加，可逐渐减少支持。

肌张力低下的孩子通过用上肢支撑可独立坐。尽管是独立坐，但因其不能动，不能用手来玩东西，也不能从这个姿势转换为另一种姿势或转回这个姿势，因此，这不是一个功能性的姿势。让孩子在有支撑的情况下练习坐姿，有助于提高躯干力量和控制力，而且孩子能有机会用手玩东西。

躯干旋转是移动的基础，坐姿为孩子提供了练习和尝试转身的条件。可通过有意的互动和调换玩具的位置，鼓励孩子转身。

孩子在发展大运动技能的同时，发展精细动作技能也很重要。应用支持性的座椅设备，可使孩子的精细动作技能得以发展。因此，提供外部支持，可以使孩子将精力集中到精细动作活动中，而不只是维持躯干的平衡。

学习一项新的发展技能，如学习如何从坐位姿势转为其他姿势或从其他姿势转回到坐位姿势时，孩子需要时间来练习，也需要时间对提示和指引做出反应。为了鼓励孩子活动，要为他们提供不同的、能引起他们兴趣的动力，这一点很重要。

3．活动建议——独立坐

（1）家长抱住孩子的一侧髋部，让孩子背对着你。

（2）家长仰卧并屈膝，让孩子背靠你的大腿坐你身上。开始时，将手放在孩子腋下提供支撑，随后逐渐放低手的位置，以减少对孩子身体的支撑力。

（3）家长坐在地板上，双腿伸直呈“V”形，扶着孩子坐，让孩子背对着你。可以让孩子靠着你的身体，或将你的手放在孩子的腋下，扶着他们。

（4）家长坐在椅子上时，让孩子坐在你的大腿上（背对你、面对你、坐在一条腿上，三种方式均可），跟孩子说话，让他们伸手触摸你的面部或其他部位。把玩具放到扶手上，鼓励孩子伸手和转身。

（5）让孩子坐在地板上，用较硬的枕头作支撑，或者让孩子坐在洗衣篮里、游泳圈里、儿童座椅里。

（6）鼓励孩子伸手够东西，并扭转身体。

（7）逐渐减少对孩子的支持。

4．活动建议——坐位姿势转换成其他姿势

（1）坐在地板上，双腿呈“V”形，让孩子背对着你，坐在你的两腿之间。将玩具放在你两腿外侧的任意一侧，鼓励孩子伸手（左右手均可）越过你的腿去够玩具。鼓励孩子用够东西的手或胳膊承受重量，在孩子伸手够玩具的过程中，协助孩子完成双手双膝着地的动作。

（2）孩子坐在地板上时，将玩具放到他们刚好够不到的地方，可以选择盘腿坐、侧坐或长腿坐。

（3）给孩子提供帮助，使他们的触及范围超过他们感到自如或稳定的范围。逐渐将玩具放到他们够不到的地方，减少支持。鼓励或帮助孩子转为侧坐姿势，然后转为双手双膝支撑的姿势。

5．活动建议——从其他姿势转为坐位姿势

（1）让孩子侧卧，将你的一只手放在孩子髋部的上侧，另一只手放在躯干下面。

（2）抬起身体时轻轻下推臀部，以便引导孩子转为坐位姿势。允许孩子对这个动作做出反应，以便他们伸出胳膊，帮助自己转入坐位姿势。逐渐减少转为坐姿时所提供的帮助和指引。

（3）让孩子双手双膝着地，身体跨越你的一条腿或一个毯子卷，也可以不用任何辅助。

（4）用你的手，轻轻地引导孩子从双手双膝着地的姿势转为侧坐。拿一个玩具，让孩子看到，渐渐抬高，鼓励孩子向上看并伸手去够，以便他们可以自然地转入侧坐的姿势。

（六）站立及站立行走

通过不同的姿势，如四点跪位、直跪位和单膝跪立，孩子可以实现直立的姿势。在学习跪立及站立的过程中将促进髋关节的结构发育以及踝足对线。此外，臀部和腿部肌肉的协调也会得以加强。孩子要体会对重力的承受，从而建立足部和支撑面间的关系，这一点很重要。在孩子学习承受重力的过程中，所有下肢关节的控制力都会得到发展，这使其肌肉力量、平衡性和协调性都得到增强。在为移动做准备的过程中，让孩子体会直立姿势时的重心转移是非常重要的。孩子将学习重心在前后方向的转移，以及从一侧到另一侧的转移。伸手够物有助于孩子转移重心和扭转身体，从而使腿部和足部获得平衡力。实现站立的姿势，孩子可以更好地看到所处的环境，可探索的范围更大。

1．目标

（1）鼓励通过膝盖和脚承受重力。

（2）鼓励可转为站立的动作。

（3）鼓励重心转移、躯干旋转及平衡能力的发展。

（4）进一步发展躯干和下肢的肌肉力量。

（5）鼓励站立行走。

2．指导原则

对肌张力低下的孩子来说，站立是一个很好的姿势，因为这使他们必须抗重力。孩子会找到自己的方法站立起来或从站立转入其他姿势，其中可能并不包括四点跪位、直跪位或半跪位。有些孩子不是使用下肢，而是使用上肢的力量抓住东西把自己拉起来的。无论使用什么方法，应该鼓励孩子站立起来或从站立转为其他姿势。随着孩子站立时间的增多，注意观察孩子足部的姿势和对线是很重要的。

3．站起来

（1）你坐在地板上，直腿坐姿，双腿呈“V”形，让孩子背对着你，坐在两腿之间。一件玩具放在你的腿上或地板上，鼓励孩子伸手去够玩具，此时，轻轻地用手引导孩子转为四点跪位的姿势，让孩子的手放在你的腿上或地板上，用以支撑身体。孩子玩耍的时候你扶着，让其保持这个姿势。逐渐减少所给的协助，让孩子自己转为四点跪位的姿势。

（2）直跪位是将宝宝的双手放在椅子或沙发上。将玩具放在椅子或沙发上，逐渐升高表面高度，鼓励孩子向上伸手够取。

（3）在椅子或沙发边拉住东西使自己站起来。将玩具放在椅子或沙发上，这样，孩子只有站起来才能够得着。

4．站立位移动

扶着椅子或沙发慢慢移动。①将玩具放在沙发、小桌周围，这样，孩子必须移动才能拿到玩具。②逐渐放一些障碍物（如书或软垫），这样，孩子必须踩在上面或跨过去才能拿到玩具。③扶着孩子的手跳舞。④扶着椅子蹲下去捡玩具。

（七）独立行走

独立行走需要平衡力、协调力、肌肉力量和姿势控制力的结合。孩子在获得发展技能的整个过程中都要练习这些技能。随着行走技巧的熟练和信心的加强，孩子探索环境的能力也会提高。在探索过程中，孩子的认知、感知和社交能力迅速发展。

1．目标

（1）独立的活动性。

（2）成功地越过各种障碍物。

（3）学习更为复杂的大动作技能（如跑、跳、攀爬、蹦）。

2．指导原则

孩子刚开始走路时，他们的腿间距较宽，手也抬得较高。随着平衡能力和肌肉控制能力的提高，他们的手会逐渐放低，腿间距也会缩小。运动发育迟缓的孩子会在很长一段时间保持这种“不成熟”的走路模式，必须有更多的练习机会才能形成稳定性和控制力。此外，需要经常给运动发育迟缓的孩子一些挑战，使他们摆脱自己感到舒服的模式，从而发展更加复杂的技能。无论可能性如何，都要鼓励孩子移动。如果孩子无法独立行走，可考虑通过设备提供支持。

（1）在有帮助的情况下行走。①握住孩子的双手，鼓励孩子行走。②逐渐减少提供的支持。

（2）在两个物体间行走（如家具间、父母之间）。①给孩子提供可用来推的东西或玩具。②循序渐进，推动“推车玩具”或倒置的塑料筐、塑料篮，直立行走。③孩子拿着东西行走。④孩子走在不平坦的地面上，给予一只手扶持的帮助，根据情况逐渐减少支持。⑤单脚站立，牵着一只手，鼓励孩子抬起一只脚踢球或其他东西，逐渐减少支持。⑥孩子上下台阶，逐渐减少提供的支持；增加障碍物的高度；上下楼梯。⑦爬进、爬出物体，给孩子提供机会，让他们爬到家具上或运动场上。⑧在不需要帮扶的情况下，蹲下去捡玩具。⑨后退行走。

（八）设备及建议

发育迟缓不能站立的孩子，抗重力保持直立是很重要的。抗重力时，肌肉力量会得到提高，孩子可获得更大的、更主动的控制能力。不能独立完成这些姿势的孩子需要通过家长的支持，使他们能够体验坐、站和独立的移动。根据孩子的情况可以选择短期或长期的训练方案。

1．目标

（1）为孩子提供竖直姿势的体验机会，如坐位或站立位。

（2）让主动运动更容易。

（3）让实用性的活动更容易。

（4）促进社交能力、认知能力和感知能力的发展。

（5）独立的活动。

2．指导原则

选择设备时，必须对孩子的能力和姿势需求进行评估，确定最适宜的设备。设备不是一次性的“速成”式解决方案，而是随着孩子的成长和发育，不断地进行监测、调整和更改。

如果使用了设备，设备就成了整个治疗性干预的一部分，应该与其他活动结合使用。孩子在一天里需要有机会来体验许多不同的姿势，也需要各种条件来移动身体，探索周边。为不能独立移动的孩子提供这样的机会，会大大提高他们的认知能力、社交能力和感知能力。研究表明，能够进行独立移动（如使用电动轮椅）的孩子，其情绪、智力和动作的发育都受到了积极的影响。