第五节 电子计算机断层扫描

一、简介

电子计算机断层扫描（computerized tomography, CT）是利用X线对人体的穿透性，对所选定的层面进行扫描，然后将获取的扫描信息经计算机处理后重建出人体断层图像（见图2-5-1）。CT图像具有较高的密度分辨率，是普通X线检查分辨率的10～20倍，并可以通过窗宽窗位技术来显示人体内病变组织与正常组织之间的密度差异。

目前新一代多层螺旋CT具有扫描时间更短、成像速度更快等优势，同时还可以进行大范围容积扫描及后处理，真正实现某些脏器的多时相动态增强检查及功能研究。

最新的64排双源CT是一种通过两套X射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置，在获得诊断信息的同时，还可以大幅度降低患者的暴露剂量；在冠状动脉成像、痛风成像等方面具有明显的优势。

二、CT检查的分类

CT检查主要分三种，即CT平扫检查（不注射造影剂的常规CT）、CT增强检查（经静脉注入造影剂进行扫描）和CT动脉血管成像。

CT检查的原理是基于人体组织和器官与病变组织之间存在密度差异，但如果该病变的密度与周围正常组织和器官密度非常相近，CT平扫检出病变的概率就大大降低了。这时就需要增强扫描，通过注射造影剂来改变病变组织与周围正常组织的密度差异，提高病变的检出率，同时还可以获得病变的血供情况，以辅助判定病变性质。CT动脉血管成像是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位动脉血管细节，具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。

此外，还有一种特殊的CT检查方式，即CT灌注扫描。在静脉注射造影剂的同时，对选定的层面进行连续多次同层扫描，以获得该层面的造影剂的动态变化，间接反映其血流灌注量的变化。CT灌注扫描在颅脑、心肌等领域的开展可对某些缺血性疾病的早期诊断和治疗后的疗效判定有帮助。

三、适应证

（1）颅脑：如颅脑肿瘤、脑出血、脑梗死、颅脑外伤、脑先天性畸形、脑积水、脑萎缩等。

（2）头颈部：如眼眶和眼球的良、恶性肿瘤，眼肌病变；鼻窦及鼻腔的炎症、息肉及肿瘤；鼻咽部肿瘤，尤其是鼻咽癌；喉部肿瘤；甲状腺肿瘤等。

（3）胸部：如肺肿瘤性病变、炎症性病变、间质性病变、先天性病变等，支气管扩张、支气管肿瘤等。

（4）腹部和盆腔：如肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、输尿管、前列腺、膀胱、子宫及附件、腹腔等。

（5）脊柱和骨关节：如椎管狭窄，椎间盘膨出、突出，脊柱小关节退变等脊柱退行性病变，脊柱外伤、结核、肿瘤等。

四、禁忌证

（1）妊娠或者待孕妇女一般禁止做CT检查，如临床确实需要，必须让患者了解CT检查的危险性。

（2）急性出血病变不宜进行增强或CT造影。

（3）情绪不稳定的患者或有急性持续痉挛者不宜做CT检查。

五、检查指导

1．检查前准备

（1）胸、腹部检查前要进行呼吸屏气试验，以避免呼吸伪影干扰。

（2）检查前除去检查部位的金属物品或高密度物品，如发卡、项链、胸针、皮带、钥匙等，以防止伪影的产生。

（3）增强扫描前，患者应告知医生是否有过敏史；造影剂过敏、严重肝肾功能损害及甲亢患者禁止做CT增强扫描。

（4）行增强扫描的患者检查前4h禁食、禁水，检查时带留置针。上腹部增强扫描检查时患者需携带1000ml水，并在检查前5～10min饮完。

（5）行下腹部及盆腔增强CT检查者需行清洁灌肠，同时膀胱留尿。

（6）危重患者检查时要有医护人员及患者家属陪同。

（7）腹部检查要求空腹4h以上。检查前一周内不做胃肠道钡剂造影，不服含有金属的药物。

2．检查中配合

（1）检查时患者不能随意变动体位，对幼儿或昏迷患者等不能合作的患者可给予镇静剂以制动。

（2）检查时要注意防护生殖器和眼睛。

3．检查后指导

行增强扫描的患者检查结束后应压迫穿刺点10min，并留观至少20min，无异常情况发生才可以离开。