第二节 胃镜

一、简介

胃镜检查是将附有光源的特殊管子从患者的口腔插入，经食道送入胃及十二指肠。通过这根特殊的管子，医生能清楚地看到患者食道、胃及十二指肠的情况，从而做出诊断和治疗。无痛胃镜即在检查前给患者注射一定量的麻醉镇静药物，这些药物对于大多数患者安全有效，它能使患者在检查时处于睡眠状态，从而避免了做普通胃镜时带来的恶心不适和恐惧感。

二、适应证

（1）有上消化道症状，如上腹胀痛不适、胃灼热及反酸、吞咽不适、嗳气。或有不明原因贫血、食欲不振、体重下降等。

（2）原因不明的急（慢）性上消化道出血。

（3）上消化道钡餐造影检查不能确定病变，或症状与钡餐检查结果不符者。

（4）需要随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出现不适症状等。

（5）高危人群（食道癌、胃癌高发地区的人群或有消化道肿瘤家族史的人）的普查。

（6）适于胃镜下治疗或操作的疾病，如胃内异物、胃息肉、食道贲门狭窄等。

三、禁忌证

1．绝对禁忌证

（1）严重心脏病，如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。

（2）严重肺部疾病，如哮喘、呼吸衰竭不能平躺者。

（3）严重高血压、精神病及意识明显障碍不能配合者。

（4）食道、胃、十二指肠急性穿孔。

（5）急性重症咽喉部疾病，胃镜不能插入者。

（6）腐蚀性食道损伤急性期。

2．相对禁忌证

急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。

四、检查指导

1．检查前准备

（1）做无痛胃镜有一定风险，对于有哮喘、心脏疾病、脑血管疾病的患者，或有药物过敏史，及年龄＞65岁的患者，不建议做无痛胃镜。

（2）检查前一天晚餐不宜过饱，晚10点以后禁食、禁水。检查当天禁食、禁水，如果患者被安排在10点以后检查，早上6点可喝少量糖水。

（3）如果患者长期服用药物，检查当天药物可照常服用，并告知检查医生。

（4）检查当天需家属陪同前来。

（5）如果需要在胃镜下做治疗，患者术前须验血（血常规、凝血功能等）。

（6）检查前，患者最好排空膀胱。进入检查室后，解开领口、裤带，取下义齿和眼镜，取左侧卧位于检查台上。

（7）如果患者已做过钡餐检查，那么3天后才可以做胃镜检查。

（8）如果患者有幽门梗阻，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗出胃内容物。不能在检查当天再洗胃，因洗胃后胃黏膜颜色改变，会影响检查结果。

（9）检查时患者随身带干毛巾一块或纸巾。

2．检查中配合

（1）为使胃镜能顺利通过咽喉，患者在检查前需口服一支麻醉剂。

（2）行无痛胃镜的患者躺在检查台上后，护士会监测血压、心率及脉搏氧饱和度，如果各项指标都符合要求，接下来由麻醉师给患者注射麻醉镇静药物，药物进入体内后患者很快会进入睡眠状态。

（3）医生通过胃镜仔细观察患者上消化道的情况，还会从胃部取少量组织做病理检查。

（4）等患者醒来时，胃镜检查已全部结束。

3．检查后指导

（1）检查完毕后护送人员将患者送到恢复室休息，同时还会继续监测患者的生命特征。

（2）患者稍等片刻即可拿到胃镜检查报告。病理报告于一周后领取，住院患者的报告会送到病房。

（3）患者可能会感到喉咙痛、胃胀，这是正常现象，休息片刻后会好转。

（4）检查完2h后患者可以进温凉流质饮食，下一餐进半流或易消化软食。第二天恢复正常饮食。如患者做了息肉摘除或其他胃镜下治疗，那么需禁食24h或遵医嘱进食。

（5）检查后需注意患者有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，如有上述症状，需及时告知医生或护士。

（6）做无痛胃镜后，因为麻醉药物的作用，患者睡醒后可能会有头晕、感觉滞后的情况，所以为安全起见，患者在检查后24h内绝对不要驾车、骑车，上、下楼梯需小心，外出需由成人陪同。