26.前列腺直肠指检有什么作用？是怎样完成的

如果初步诊断患有前列腺方面的疾病，一般而言，进行前列腺的常规直肠指检是非常必要的。由于前列腺位于直肠前，因此，可以通过直肠指诊检查前列腺，这是泌尿外科医生诊断前列腺疾病最简单且需常规进行的项目。通过指检可以了解前列腺的形态、大小与硬度，以及表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变化或消失，腺体是否固定，触诊是否有捻发感等，同时还可以了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。

图1-11　前列腺直肠指检与前列腺按摩

直肠指检前，患者应排空尿液，否则前列腺和尿道被膀胱向下推压，易造成前列腺增大的假象。直肠指检时，患者会有不适感。检查时患者站立，腹部靠近床前或桌前，两腿略分开、弯腰，两肘靠在床上或桌上，也可取膝胸位，即胸部和膝部贴于床，小腿面贴于床，大腿垂直于床，两腿可稍微分开，腹部于床面间自然形成空间的一种体位，这是检查前列腺的理想体位。年老体弱或重病患者则宜侧卧位或仰卧位检查。检查者戴上手套或指套，涂上润滑剂，让患者张口放松，用示指指腹在肛门周围轻轻按摩几下使肛门括约肌放松，以减少患者被检查时的不适。检查时，医生手指缓慢伸入直肠深部进行检查，检查顺序为前列腺、精囊，接着手指旋转360度，最后为直肠和肛门。

图1-12　前列腺指检的正确姿势

临床上，通常以前列腺三径或体积来描述前列腺增生程度。一般地把前列腺增生按其增生大小分成三度。也有医生用另一种方式形容前列腺增生的程度：正常前列腺为栗子大；第一度肥大为鸽蛋大；第二度肥大为鸡蛋大；第三度肥大为鹅蛋大。