- 心血管医生学影像
- 马小静 熊青峰 李菁
- 17字
- 2020-08-29 03:19:12
冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症
急性冠脉综合征
【定义】
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一类以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
【分类】
根据心电图特征分为：不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（acute non.ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）。
【影像特征】
主要包括三个方面：①心外膜下冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄；②相应节段心肌早期血流灌注减低；③相应节段心肌功能减退。
其他：肺淤血；左心房增大；心包腔积液；左心室室壁瘤等。
急性冠脉综合征节段心肌血流灌注减低示意图示前壁、前间壁心内膜下心肌早期血流灌注减低
急性冠脉综合征节段心肌收缩功能减退示意图示前壁、前间壁心肌收缩功能减低
1.不稳定性心绞痛
与急性非ST段抬高型心肌梗死影像学表现具有相似之处。
【超声心动图】
舒张末期心肌厚度均匀，而收缩末期受累节段心肌肌小梁内聚程度减弱。
【X线胸片】
肺淤血，左心房增大。
ACS患者，超声心动图检查所示各节段室壁心肌厚度均匀、未见明显节段性室壁运动异常，需结合冠状动脉CT血管成像（CCTA）明确冠状动脉管腔狭窄程度
胸部远达片显示：肺淤血，左心房增大（星号）
【冠状动脉CT血管成像】
冠状动脉CT血管成像表现为心外膜下冠状动脉管壁斑块浸润（以高风险斑块居多），管腔狭窄（管腔狭窄程度多大于70%），心内膜下心肌早期血流灌注减低，心肌功能受损不明显。
【心脏磁共振成像（CMR）】
表现为心内膜下节段心肌信号增强。
左冠状动脉前降支近段管腔局限性狭窄约90%（多次检测肌钙蛋白正常）
心脏短轴左心室前壁心内膜下心肌密度减低，提示血流灌注减低（白箭）
心脏舒张末期前壁心肌厚度稍变薄（白箭）
心脏收缩末期心肌增厚不明显（白箭）
心脏左室短轴乳头肌水平前壁及间壁心内膜下心肌信号增强（白箭）
2.急性ST段抬高型心肌梗死
【超声心动图】
受累节段心肌运动异常（运动减弱、无运动、反常运动），心肌变薄或室壁瘤形成；左心室附壁血栓；左室心肌破裂；心包填塞。
急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者，左室短轴切面显示前间隔、左室前壁中间段至心尖段室壁变薄、运动幅度减低（白箭）
同一例患者，左室短轴切面收缩末期前壁心肌离心性膨出（白箭）
【X线胸片】
可出现肺淤血甚至肺水肿，左心房、左心室增大。
【冠状动脉CT血管成像】
心外膜下冠状动脉管壁斑块浸润（以高风险斑块居多），管腔狭窄（管腔狭窄程度多大于70%），心肌早期血流灌注呈透壁性减低，心肌功能受损。
左冠状动脉前降支近中段管腔内血栓形成
心脏舒张末期前壁心肌厚度变薄（白箭）
心脏短轴左心室前壁心肌透壁性密度减低，提示血流灌注减低（白箭）
心脏收缩期心肌增厚程度减弱（白箭）
【心脏磁共振成像】
表现为透壁性节段心肌信号增强。
CMR左心室短轴乳头肌水平前壁及间壁心肌信号增强（星号）
【影像诊断策略】
