多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在心血管疾病中的应用

MSCTA问世，特别在64层螺旋CT出现后，使CT应用于心血管领域成为现实。64层螺旋CT具备较高的时间分辨率、空间分辨率，扫描速度进一步加快，可以在固定的心动周期内扫描、成像，进而显示心血管细微解剖结构的变化，为精准诊断提供可能。其应用主要体现在如下几个方面：

1.冠状动脉病变的诊断

（1）先天性冠状动脉发育异常的评价：

①冠状动脉起源、走行异常；②冠状动脉瘘；③冠状动脉心肌桥。

（2）冠状动脉管壁斑块和管腔狭窄的评估：

在显示斑块性质方面，MSCTA优于只能显示管腔狭窄的选择性冠状动脉造影。随着CT扫描技术及诊断水平的不断提高，MSCTA临床价值越来越受到临床重视。

（3）冠状动脉病变血管支架术后的评估：

能显示支架形态、支架内再狭窄情况。

（4）冠状动脉搭桥（CABG）术前、术后的评估：

适应证主要是CABG术后复查、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变或冠状动脉造影失败。CABG术前行MSCTA检查，有利于了解左乳内动脉的走行和解剖，以及与左冠状动脉前降支的关系；确定吻合口位置。

（5）胸痛三联症的确诊或排除：

胸痛三联症主要是指冠心病心绞痛、急性肺动脉血栓栓塞和主动脉夹层引起的胸痛。MSCTA检查的优点是快捷和有效，一次采集完成肺血管、冠状动脉和主动脉的扫描，对确诊或排除上述疾病准确可靠。

曲面重建（CPR），左冠状动脉前降支中段非钙化斑块浸润，管腔节段性偏心性狭窄约75%，斑块形态、性质以及管腔狭窄程度显示清晰、明确

容积再现（VR）右冠状动脉起源变异，清楚、直观显示右冠状动脉起源于左冠窦上方的升主动脉前壁

曲面重建（CPR）支架未见变形，支架内见造影剂通过，支架内血流通畅

容积再现（VR）搭桥术前，MSCTA清楚显示乳内动脉走行以及与左冠状动脉前降支、胸骨、肋骨位置关系，便于微创搭桥前小切口位置选择

容积再现（VR）搭桥术后，不同角度清楚显示桥血管及吻合口通畅

曲面重建（CPR）清楚显示右冠状动脉-右室瘘全程及瘘口大小

容积再现（VR）右冠状动脉-右室瘘微创术前，显示冠状动脉瘘具体位置，便于微创切口位置的判断

容积再现（VR）显示右冠状动脉瘘入右心室的瘘口位置

2.主动脉病变的MSCTA诊断

主动脉血管造影一直以来被称为主动脉夹层诊断的“金标准”，但由于属于有创检查，故当X线平片或超声怀疑主动脉夹层或动脉瘤时，临床多选用MSCTA确诊主动脉病变，如主动脉夹层、主动脉真性或假性动脉瘤、主动脉壁内血肿、主动脉溃疡或其他结缔组织疾病，甚至在主动脉外科手术或支架腔内隔离治疗术后复查方面，MSCTA已代替了传统的血管造影。

容积再现（VR）主动脉峡部假性动脉瘤，破口位置、大小，同时测量破口与左锁骨下动脉之间的距离，以便于临床选择合适的手术方式

最大密度投影（MIP）示主动脉夹层（Debakey Ⅲ型）破口位于左锁骨下动脉以远，清楚显示破口大小、与左锁骨下动脉的距离、内膜片走行情况以及真假腔形态、大小

MIP重建显示降主动脉呈不规则扩张和狭窄，腹主动脉下段真性动脉瘤形成，合并瘤内附壁血栓

3.肺血管疾病MSCTA诊断

由于肺组织饱含气体，CT成像自然对比良好，除可以观察肺血管疾病，如肺动脉栓塞、肺动脉肿瘤、肺动脉炎性病变外，还可以重建左房耳以及对肺静脉管径的测量，便于临床进行左房耳封堵或者射频消融术。同时兼顾肺内的肺实质和间质的病变，在肺血管病变的诊断中，CT已经成为临床一线检查手段。

MIP矢状位重建显示肺动脉肿瘤性病变，右室流出道及主肺动脉管腔内见不规则的低密度灶，边缘分叶改变，肺动脉瓣受损

MIP横断面显示肺动脉肿瘤性病变，主肺动脉及左、右肺动脉低密度灶呈膨胀样生长

MIP冠状位显示肺动脉栓塞，右肺上叶各段、右下肺动脉干及右下肺动脉部分段及亚段肺动脉管腔内见低密度充盈缺损

MIP横断面显示大动脉炎累及肺动脉，左、右肺动脉边缘不规则，呈锯齿状，管腔不规则狭窄，右肺动脉管壁增厚

容积再现（VR）清楚显示左房耳及四支肺静脉形态

4.先天性心脏病的MSCTA诊断

超声心动图检查是先天性心脏病的首选检查方法。对超声怀疑或不能明确心腔外的肺动脉、肺静脉、主动脉的发育及畸形，冠状动脉起源、走行变异，侧支血管起源、走行以及肺内肺动-静脉瘘等，CTA具有明显优势。

MIP图显示右室双出口合并肺动脉狭窄，粗大肌小梁的右心室发出主动脉及肺动脉，肺动脉瓣下肌性流出道狭窄

心脏VR图显示主动脉双弓（红箭示左主动脉弓，白箭示右主动脉弓），气管（红色）位于双弓之间

心脏VR图显示右心室同时发出肺动脉及主动脉

心脏VR图显示完全型肺静脉异位引流，四支肺静脉共干后经增粗的垂直静脉、无名静脉汇入右侧上腔静脉

MIP图，示肺动-静脉瘘，显示右下肺动脉增粗，其分支与右下肺静脉远端形成动-静脉瘘，右下肺见高密度的血管团

一般来说，超声心动图检查因其操作简单、快捷、价廉，是心血管病检查的首选方法，但在超声不能明确心腔外血管发育情况时，MSCTA检查是其重要补充。由于已有多种低剂量技术应用于心脏CT成像，如ECG电流调制、前瞻性心电门控、大螺距扫描及迭代算法等，这些技术使MSCTA临床地位明显提高。心血管造影由于在血流动力学、心腔和血管内压力分析以及显示小的体肺侧支或迂曲血管方面具有明显优势，因此仍然是不可取代的诊断方法。

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