三、冠脉与下肢/全身血管CTA联合检查

由于动脉粥样硬化是全身性疾病，冠状动脉粥样硬化的患者往往存在其他部位的动脉硬化。因此，临床上可能需要评估更多血管的狭窄情况，即在进行冠状动脉CTA的同时，进行头颈部动脉或腹部动脉、髂动脉、双下肢动脉的CTA，这就需要我们在一次注射对比剂后，完成冠状动脉和全身大血管的CTA。在以往的CT检查中，由于不同扫描方式的切换需要较长时间，如使用心电门控则很难完成检查；如不使用心电门控，则难以确保冠脉检查的成功。迅速进行轴扫与螺旋、门控与非门控检查方式的切换，才能在一次注射对比剂的时间内完成包括冠脉CTA、头颈CTA、胸腹部CTA及下肢动脉CTA的全身动脉检查，同时进行合理的检查方案设置，结合迭代技术，可以保证患者所接受的辐射剂量并不会明显增加。

在进行冠状动脉与下肢/全身血管CTA联合检查时，注射对比剂后，先行冠状动脉CTA扫描，再行头颈部动脉CTA、主动脉CTA和双下肢CTA扫描。采用阈值触发启动扫描，选取气管隆突下层面，感兴趣区设定在升主动脉或降主动脉，阈值为120HU。冠状动脉CTA检查采用心电门控技术，扫描模式为单心跳轴扫，冠状动脉CTA扫描完成后，迅速将床移至头部或相应扫描部位。全身动脉CTA采用螺旋扫描方式，扫描方向为头侧至足侧，扫描范围自颅顶至足底水平。全身扫描时，先从头顶扫描至膝关节，扫描时间为4s左右；然后延迟15s，待双下肢动脉对比剂充分充盈后，再进行膝关节至足尖的扫描，扫描时间约2.6s。对比剂总用量为100ml，先注射60ml，注射速度为4.5～5ml/s；再注射40ml，注射速度为3ml/s。采集完成后在工作站进行三维重组，通过多方位重组、容积再现技术进行冠状动脉和全身血管分析，为影像和临床诊断提供依据。