补中益气治愈中风案

外舅年六十余，性好饮，两臂作痛，恪服祛风治痿之药，更加麻木发热，体软，痰涌，腿膝俱痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，搔起白屑。谓余曰：将若何？余曰：臂麻体软，脾无用也；痰涎自出，脾不能摄也；口斜语涩，脾气伤也；头目晕重，脾气不能升也；痒起白屑，脾气不能营也。遂用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓，三十余剂诸症悉退，又用参术煎膏治之而愈。

疏曰：此症之属脾虚固矣，然未尝不兼有湿热，以素好饮故也。先生虽未尝明言，而所加神曲、茯苓、半夏者，非此意乎？虽或因痰涎自出而设，然未始非借此通彼之法，但历指诸症，似皆属于肝脾肾虚。如臂麻体软，似脾肾阴虚也；痰涎自出，似肾虚水泛为痰也；口斜语涩，似少阴之络系于舌本也；头目晕重，似诸风眩掉，皆属于木也；痒起白屑，似诸痛疮疡，皆属于火也。而况更有发热与腿膝俱痛之症，是属肝脾肾三阴虚也无疑，则四物六味之用是矣。然服祛风治痿之药，而且曰恪服者，其脾气有不日剥月削乎？此先生察病之妙，所以迥出庸流也。（《薛案辨疏》）

【评议】薛立斋推崇李东垣之学，临证善用补中益气汤，中风亦不例外。试观本例，薛氏将其症状悉归咎于脾虚，遂用补中益气汤加味而愈，这与李东垣对中风病因的认识颇相吻合。值得指出的是，中风的病因复杂多端，即就金元四大家而言，刘河间责之于“心火暴甚”，李东垣责之于“正气自虚”，朱丹溪却归咎于“湿痰生热”，诸家见仁见智，各有发挥，但临床不可偏执一家之说，务须“四诊”合参，全面的分析病因病机，辨证方能准确，施治亦不致误。本案辨疏，亦可供参考。