脉伏与脉绝有间未可贸然以为脱证案

黄冲霄年四十九，患中风，口角歪斜，痰涎壅盛，六脉俱伏，人谓其脉绝，不可救矣。予曰：真气素虚，风邪卒中，故脉多沉伏，譬之暴客，猝然入室，主人未有不屏气敛迹者。旧说谓口开心绝，手撒脾绝，遗尿肾绝，今并无此三症也。其眼虽闭，终与眼合肝绝者有别，以闻人言，能略开一线也。其喉虽响，终与声如鼾肝绝者有别，以声随痰为升降，非有呼无吸也。急投以胆星三钱，木香二钱，附子二钱，加人参五钱，桂枝一钱，橘红一钱。二剂而口正，继用六君子汤，痰气亦平，饮食如故，后用十全大补料作丸，与六君子汤相间而服，遂获全瘳。（《东皋草堂医案》）

【评议】本例辨证的关键在于脉伏。盖伏脉的形象，《脉经》尝谓：“伏脉，极重指按之着骨乃得。”《脉诀刊误》亦谓：“伏脉者，初下指轻按不见，次寻之中部又不见，次重手极按又无其象，直待以手推其筋于外乃见。”可见伏脉乃脉象沉伏，重按才能触及，这与绝脉有别，两者不可等量齐观。伏脉的成因多端，《景岳全书》有云：“有偶因气脱不相接续而伏者，然此必暴病暴逆者乃有之。”至于伏脉的治法，《端本堂考正脉镜》说得好：“脉之伏者非为死症，而治伏之法，犹当细察。不可因其无脉而疑惧于施治之下，不可因其脉不应手而忽略于取舍之间，但治者究其隐微之地，病者得转死回生之妙矣。”联系本例，医者认为其病因病机为“真气素虚，风邪卒中，故脉多沉伏”，与死症之绝脉大相径庭。同时，还对脱证作了详细的鉴别。因为是本虚标实之证，故用三生饮加人参等以化痰补气为治。盖三生饮出《和剂局方》，主治卒中昏不知人，口眼斜，半身不遂，痰气上壅，六脉沉伏。与本证正合，是以获效迅捷。