第八节　组织灌注/氧合监测

【动脉血氧饱和度】

血红蛋白离解曲线中段反映了血红蛋白饱和度和氧张力之间的关系, 在此范围内, SaO₂ 能良好地反映低氧血症的程度和动脉氧合变化的状态。 氧离曲线向右或向左移位, 表明Hb 对氧的亲和力发生了改变。当PO₂>75mmHg 时, SaO₂ 则处于平台期而不能反映PO₂ 的变化。

当氧饱和度在70%～100%时为±(2%～3%), 当氧饱和度在50%～70%时为±3%。

异常血红蛋白、 血管内染色(如黄疸)、 涂指甲油、 周围光线、 发光二极管的易变性、 运动干扰和背景噪声等; 当电凝的射频影响传感器时, 同样可以引起干扰。

【混合静脉血氧饱和度】

在肺动脉漂浮导管内安装光导纤维即成为能够持续监测SvO₂ 的光纤肺动脉导管。 体外循环是将特制的测量杯安装在静脉回流管道上。 其均通过特制二极管发射不同波长的近红外光, 利用氧合血红蛋白和去氧合血红蛋白对近红外光的吸收不同, 测量不同波长近红外光吸光度, 经计算后得到SvO₂。

凡是影响组织氧供、 氧耗的因素均可影响SvO₂。 包括血红蛋白量(Hb)、 动脉血氧饱和度(SaO₂)、 心排血量(CO)、 机体氧代谢率。

(1)体外循环中Hb 和SaO₂ 相对恒定,当流量不变时, 降温期间, 机体氧代谢率降低, SvO₂ 增加, 复温时, 氧代谢率增加,SvO₂ 下降。

(2)体外循环中不降温、 复温时, 机体氧代谢率、 SaO₂ 和Hb 在短时间内相对恒定,因此短时间内SvO₂ 的变化一般直接反映流量或CO 的变化。

(3)反映全身供氧和耗氧之间的平衡正常的SvO₂ 值(60%～80%)正好在血红蛋白氧离曲线的陡直段。 因此, 决定SvO₂ 四个因素中任一因素的微小变化能在SvO₂ 值上明显地反映出来, 所以连续监测SvO₂ 有助于体外循环及麻醉医师有效地防治组织缺氧。

(4)确定输血指征: 手术中和手术后,在CO、 体温和SaO₂ 相对稳定时, SvO₂ 变化与Hb 浓度变化呈正相关, 当SvO₂<50%, Hb<70g/L 时, 应考虑输血。