第七节　中枢神经监测

【脑电图监测】

脑电图(EEG)是通过头皮或表面电极记录的脑皮质表浅神经元自发电活动的一种监测方法。

1.成人及小儿深低温停循环手术均可考虑脑电图监测, 但由于深麻醉, 深低温, 使脑电图难以与脑缺血相鉴别, 因此, 这时脑电图监测的主要目的不是监测脑缺血, 而是监测脑代谢抑制程度。

2.深低温和应用大剂量麻醉药(巴比妥类药物、 异氟醚等)的主要目的之一是降低脑代谢率, 在停循环前应最大限度地降低脑代谢率, 使脑电图成为等电位线, 对停循环期间脑保护极其重要。

【经颅多普勒(TCD)】

利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及各种血流生理参数的一项无创的监测技术。

将探头放置在颞部、 枕部及眼部, 探测颅内血管的血流速度。 保持探头稳定和声束与血流平行是TCD 监测的必要条件。

应用鼓泡式氧合器时, TCD 探测到的气泡数量比膜肺高; 动脉滤器明显减少栓子数量; 开放升主动脉时,大脑中动脉及颈动脉测得的栓子数比其他操作多。

深低温(<20℃)时, 脑自主调节功能丧失, 脑血流变化与动脉压变化呈正相关。

【颈内静脉血氧饱和度(SjO₂)监测】

脑部血液从脑静脉窦流出后进入颈内静脉球部, 因为不含颈外静脉的血液, 因此, 可以准确反映脑组织氧供/需的平衡关系。

1.同时抽取静脉血和动脉血做血气分析,计算颈内静脉血及动脉血氧含量可估计患者脑血液灌注情况和脑氧摄取率。

2.光纤导管逆行插入颈内静脉可以连续监测SjO₂ 的变化。

1.SjO₂ 正常为60%～70%, 复温时SjO₂ 减低, 降温时升高; 体外循环复温时, SjO₂ 减低与复温速度有关, 复温速度越快, SjO₂ 越低。

2.SjO₂ 变异很大, 提示降温时脑组织温度变化并不均匀, 因此在停循环时大脑某些区域仍然保持较高的代谢, 这对脑保护是极其不利的。

【脑血氧饱和度监测】

1.脑血氧饱和度仪遵照光谱学原理, 利用经颅近红外光谱(NIRS), 可以无创监测局部脑组织血氧饱和度(rSO₂)。

2.用脑血氧饱和度仪可以实时连续地监测rSO₂。 但经颅NIRS 测量的是所有血红蛋白即混合血管床的动静脉混合血氧饱和度, rSO₂主要代表静脉部分(占80%), 正常范围为55%～75%, 反映的是脑氧供/需平衡的指标,同时rSO₂ 不受低温、 无搏动血流和停循环的明显影响, 是深低温停循环时监测脑氧合的有效方法。 体外循环期间有诸多因素影响脑血供及脑氧代谢, 从而引起rSO₂ 变化。 当其他监测(平均动脉压、 SpO₂ 和SvO₂)不能反映脑的氧输送和(或)消耗的改变时, rSO₂ 值可以较敏感地监测脑缺血。