第三节　心电图监测

【心律失常】

1.识别、 诊断各种心律失常, 并进行适当的处理。

2.结合血流动力学监测判断心律失常性质(良性、 恶性)及预后。

【判断停跳液灌注效果】

灌注心肌保护液后心脏电活动静止, 心电图出现等电位线; 如果灌注后有持续性电活动或室颤, 在排除干扰引起的　“伪波” 后, 应考虑:

1.是否存在主动脉瓣关闭不全, 灌注时心肌保护液未进入冠脉循环。

2.主动脉阻断不全, 来自主动脉插管的血液将心肌保护液冲掉。

3.心脏肥大, 心肌保护液灌注量相对不足, 心内膜下得不到有效灌注。

4.逆行灌注时, 灌注管脱出, 心肌保护液未灌入冠脉循环。

5.心肌保护液钾离子浓度不够或温度不够低。

【心肌缺血】

1.心肌缺血的敏感性随导联增加而增加,单导联(Ⅱ, V₄V₅)平均敏感度为56.3%;双导联(Ⅱ/V₄, Ⅱ/V₅, V₄/V₅)平均为84%; 三导联(V₃/V₄/V₅, Ⅱ/V₃/V₄)平均为95%; 四导联(Ⅱ/V₃～V₅)为100%。

2.心脏手术常用Ⅱ导联和改良V₅ 导联,如果可能发生右室心肌缺血可联合监测V_4R 或V_5R 导联。

3.一些监护仪安装了术中心肌缺血S-T段自动分析程序, 增加了心肌缺血的准确性。

【心电图干扰】

体外循环开始转流时, 常见到心电图干扰, 形态与心室纤颤相似。 原因为泵头—泵管摩擦产生静电, 或泵管受压产生电压传导所致, 消除方法为连接体外循环机地线。