一、失眠的概述

失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，依然对于睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能（疲乏、情绪低落或激惹、各种躯体不适、认知功能损害等）的一种主观体验。导致失眠的病因很多，主要有以下9个方面：

应激反应包括工作压力、劳累、与同事及上级的关系、经济压力、父母及子女的关系、夫妻关系等。

嘈杂的环境、噪音、光照、环境变化等。

饥饿、饱食、疲劳等。

焦虑、抑郁、紧张、躁狂、精神分裂症。

酒精、咖啡、药物依赖等。

夜班、跨时区旅行、倒班。

如帕金森病、老年性痴呆、脑梗死、心力衰竭、心律失常、哮喘、疼痛等。

日间休息过多、运动过少、夜间过度兴奋、夜间喝茶、喝咖啡、饮酒等。

完美主义、强迫性格、争强好胜等。

失眠是由易感因素、促发因素、恶化因素共同作用的结果。

包括生物学、心理因素、家族遗传。

社会不良刺激因素、生活应激、疾病等。

在床上从事非睡眠活动、长时间卧床、作息不规律等。

失眠病史采集和其他疾病类似，首先了解失眠的诱因及导致失眠的应激事件，其T次回顾过去2~4周总体睡眠状况，包括失眠的表现形式（入睡困难、夜间频醒还是早醒）、作息规律（上床时间、入睡时间、觉醒时间、起床时间），还要询问日间的功能状态，是否存在白天的精神状况不佳（抑郁心境、情绪低落、紧张不安、不能静坐、肌肉紧张、疲乏无力等）和躯体不适（消化系统：恶心、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等；呼吸系统：呼吸困难、胸部压迫感、哮喘等；心血管系统：心悸、气短、心前区不适、发作性高血压等；神经系统：头痛、头晕、头昏等）。其次针对既往疾病进行系统回顾（包括心血管疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、焦虑障碍、抑郁障碍等），是否存在其他睡眠障碍疾病（包括日间嗜睡，睡前存在肢体不适感，需要活动肢体才能缓解，睡眠中存在腿部抽动、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停，睡眠中的异常行为、夜间噩梦及拳打脚踢等），回顾既往所服药物，以及失眠家族史、个人经历、婚育史等。同时需要进行体格检查，包括常规体格检查、神经系统检查、精神心理状况检查等。

失眠的辅助检查常常分为失眠的主观评估以及客观评估。主观评估包括：睡眠质量量表，如匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、失眠严重程度问卷（Insomnia Severity Index，ISI）、爱波沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）；情绪筛查量表，如9条目简易患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）、7条目广泛性焦虑筛查量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）以及艾森克个性问卷、状态特质焦虑问卷、睡眠信念和态度问卷等。

客观评估包括多导睡眠监测、多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）、体动记录仪等。多导睡眠监测可以评价失眠程度及鉴别其他睡眠障碍诊断，如周期性腿动、REM睡眠行为障碍、睡眠呼吸障碍、主观性失眠等。失眠患者的多导睡眠监测表现为睡眠潜伏期≥30分钟，入睡困难；睡眠总时间＜390分钟，睡眠时间不足；觉醒次数≥2次或觉醒总时间≥40分钟，睡眠不实。浅睡眠占总睡眠时间（TST）的百分比＞60%或深睡眠占TST百分比＜10%或REM期睡眠占TST的百分比＜20%，表示存在睡眠质量问题。MSLT可以用于发作性睡病和日间思睡的鉴别和评定。体动记录仪可以提供睡眠与觉醒期运动模式的客观数据。