中国医学在漫长的进化过程中，由最初的单验方逐渐积累发展演变，形成了系统而完备的理论体系。

如今最具代表性且应用最广的只有经方与时方两大理论体系。本文所指的经方，是指医圣张仲景所编著的《伤寒杂病论》中的方药理论；时方是指以《黄帝内经》《难经》等为理论体系的医学流派。

时方的核心理论就是以阴阳五行、藏象、经络、运气等为主要内容。这一流派的影响最为深远，成为历代中医的主体。从汉唐到明清，绝大部分的中医典籍，均属时方体系，如《华佗神医密传》、钱乙《小儿药证直诀》、张元素《医学启源》等。这一流派的临证思维特点是，根据患者的临床症状，判断其气血盛衰、阴阳偏胜、脏腑虚实等，进而确定治法、拟定方药。时方中的泻白散、左金丸、戊己丸、导赤散等方名即已显示其思维特征。时方在临床上强调对每一疾病病因病机的认识，晚清的中医更重视辨病治疗，甚至结合西医的病理药理来指导。当今中医的理论、科研、教学、临床皆以此为主体。如补中益气汤要辨出中气下陷，用归脾汤要辨出心脾两虚等。

我初入临床亦遵循时方法则，1989年春，我在常州中医院实习，出现纳差、恶心、失眠等症，便根据自己的病情写了医案：素体脾胃虚弱，春令风木旺盛，呕逆脘痞纳差，治拟疏木扶土。据此而拟方选药。1993年治一肾病综合征，全身高度浮肿，阴囊肿如茶壶，中西药叠用无效，患者喘气难安。后改用 三拗汤合五苓散，药后15分钟即大汗淋漓、小便通畅。开了3剂药，仅服1剂，浮肿大消，余药未再服而改方调治。当时我用三拗汤的思路依据是宣肺利尿、提壶揭盖，用五苓散则是温阳化气利水。1994年治一女，患肝硬化10余年，因腹水加重住院，其小便不利，点滴难出，腹胀脐突，喘促难安，命在旦夕，诸法叠用而乏效。观其舌面光净无苔有裂纹，断为真阴涸竭，仿照张景岳 补下启中法，重用生地黄、熟地黄各90克，并加芍药、山茱萸、五味子等，岂料药后小便渐出，逐日好转，未及半月出院。此案轰动一时，传为佳话。患者其后十年一直在我处随诊。那时虽然偶有杰作，但总体的临床疗效并不满意。虽然很努力，但看的书绝大多数是时方书，茫然困惑有增无减。1995年我进修前虽偶用经方，而遵循的却是地道的时方思路、时方思维。

在时方中既有按照四诊认真辨证而拟方选药的，更有想当然以己意杜撰立方的，就连赫赫有名的中医大家张锡纯亦不免。

经方的核心理论就是方证对应，其中《伤寒论》以六病为纲、以方证为目，《金匮要略》是以杂病为纲、以方证为目。临证的着眼点是疾病所表现出的特异性的脉证组合，在临床上并不注重什么气虚血瘀证、肝郁肾虚等，大论中极少有病机术语。《伤寒论》论述了所有疾病发生的基本脉证规律与治则方药，是中医辨证治疗学的总论，而《金匮要略》则属于各论。我自1995年随恩师黄煌教授系统学习经方时，目睹恩师用经方治疑难杂病获奇效，然而对我触动最大的却是恩师独特的临床思维。曾有一女患崩漏3年，历经中西医诊疗无效，当时天寒大雪，患者却不断地喝冷水，恩师据此并结合其脉证选用白虎汤加阿胶，病情迅速好转直到治愈。对于时方医来说，无法想象崩漏与白虎汤有何联系。

虽然仲景被称为医圣，又常以效如桴鼓来形容经方的疗效，但为什么经方的普及不尽如人意？虽然柯琴说“经方之道至平至易，经方之门人人可入”。可为什么真正入经方之门和擅于运用经方的人如此之少？

我通过不断学习反复思考，结合自己的临床体会，并从历代医家的成败得失中寻求答案。自金·成无己首开以《黄帝内经》解《伤寒论》以来，《伤寒论》的真实面目已被扭曲，严重阻碍了人们对《伤寒论》的正确认识、理解。历代经方家虽多，但真正领会经方奥旨者甚少。如林亿所言：“其言精而奥，其法简而详，非寡闻浅见者所能及，自仲景于今八百余年，惟王叔和能学之，其间如葛洪、陶弘景、胡洽、徐之才、孙思邈辈，非不才也，但各自名家，而不能修明之。”孙思邈自己坦言：“至于仲景特有神功，寻思旨趣，莫测其致”。林亿所说的是要完全认识经方的本质是很难的，但从应用的角度来说还是可行的，并非望尘莫及。

我自随恩师学习以来，遵循恩师教诲，潜心于白文，从方证药证入手，通过临床反复体会大论中的方证组合，对经方思维的认识日渐明晰。曾有一患者，面如红枣半月，观其有低热、口渴等症，查血糖正常，一时难以着手，细问后知其小便不利，再结合其脉浮数，便认定其为五苓散证，5剂而愈。回想原先治肾病综合征虽也是用五苓散，但那时是根据想象推理，并不是根据大论中的方证，虽然获效，实属侥幸。

一高龄女患者，素有咳喘，一次复发，初在门诊输液治疗1周，病情难以缓解转住院治疗。观其咳喘不止，咳痰黏稠，舌面及咽光净而干。仅以麦门冬汤原方两剂而愈，令人不可思议。或许有人认为前面的治疗起了作用，可后来我以此方治疗有类似脉证特点而未经其他治疗的咳喘患者，用此方仍然疗效可靠。

另一患者胃痛数月，痛甚难忍，查为胃溃疡，观其痛甚则脘部隆起如块，不可触按。以大建中汤原方3剂而愈，并没有用什么白及、瓦楞子之类的药，当然更没有用西药。

一患者因胆结石服排石药两个月，因苦寒药过重，后出现顽固性呕吐，吐大量清涎，住院治疗多日不效，邀我会诊，以小半夏加茯苓汤两剂而愈。

一女年近五旬，患崩漏大半年，查为子宫肌瘤，妇科认为必须手术，患者拒不从。观其有口渴多饮等症，按照恩师的经验用白虎汤加味，十剂血止。

正是这些成功的医案，一次又一次的激发了我对方证探索的信心和兴趣。我渐渐淡忘了过去积累的时方经验，尤其是很少用时方的思维来处方。最奇怪的是，有一度我觉得自己空空如也，感觉心里什么经验也没有了，简直没有什么治病的方法。就这样我的思想不断地斗争，不断地学习，不断地思考，直到2003年便有了豁然开朗的感觉。当年我写了篇“方证药证是经方不变的灵魂”，参加了恩师首次举办的经方研讨会。跟随恩师学习多年，却并没有学到什么秘方，但恩师教给了我无上的秘法—即训练成了我的经方思维。

有些疾病用经方治疗还可以用时方勉强解释，而有些经方的应用则难以用时方解释，必须用经方思维来解释，如宋·许叔微用麻黄汤治咯血，清·舒驰远用麻黄汤治难产，及丁甘仁用桂枝汤治背疽。

经方与时方对药物认识亦有很多区别，时方尤其到金元以后，对药物的认识更繁杂，如十八反、十九畏等，而经方中的药物配伍却并不遵循这些。时方药物理论认为枳实破气，气虚胃下垂不宜用。而 经方用枳实的着眼点是心下痞、腹满等。我早年曾在杂志见一篇报道，某医用补中益气汤加枳实治胃下垂多少例，当时颇为困惑，后来深入学习经方才弄明白。

历代号称经方家者多，但真正领略并坚持经方思维的纯正经方家很少，如范忠林、曹颖甫、吴佩衡、胡希恕等可谓纯正的经方家。只有真正领略经方思维，从方证药证入手，久而久之才能更正确、更深刻地认识经方、运用经方，最终在临床上达到操纵自在、左右逢源的境界。