RA临床上常用诊断标准有1984年美国风湿病学会（表2-3）和2009年ACR的分类标准。

RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。典型病例按1987年美国风湿病学会（ACR）的分类标准诊断并不困难，但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断。对可疑RA的患者要定期复查和随访。

2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统（表2-4），即至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续也可诊断为RA。

16岁以前起病，持续6周或6周以上的单关节炎或多关节炎，并除外其他已知原因。该病更易累及大关节，如膝关节，小关节较少。目前病因不明，一般认为与遗传及环境因素有关。病变特征为滑膜炎症。

主要累及老年人，平均发病年龄70岁左右，男多于女，常起病突然，对称分布，累及腕关节、屈肌腱鞘和手的小关节，伴随手背明显可凹性水肿。疾病在3～6个月内完全缓解。但受累腕、肘和手运动受限可持续存在。该病无骨侵蚀，持续类风湿因子阴性，通常有轻度贫血，血沉增快和血清蛋白降低。

为血清阳性RA的系统并发症之一。常以慢性关节炎、脾大及粒细胞减少的三联症为表现。其发病率大约为类风湿患者的3%，且女性比例高于男性；常表现为严重的关节病变、脾大、粒细胞减少，且发病前可见难以解释的体重下降。血常规提示白细胞及粒细胞绝对值减少，多数患者可见轻、中度贫血。血清学检查提示98%患者可见高滴度类风湿因子阳性。

多发生于30～60岁，以关节红肿热痛间歇性发作为特征，起病急骤，疼痛持续几小时或几天，很少超过3天，疼痛程度不一，常伴有肿痛，但晨僵少见，受累关节皮温增高，颜色变红；膝关节最常受累，其次为腕关节，手背、掌指关节和近端指间关节、肩关节、肘关节。1/3患者出现关节周围组织受累，有压痛，无可凹水肿。每次只有一个或有限几个关节受累。实验室检查无异常。X线检查发作期可见软组织肿胀。预后较好，约1/3发展为RA。

该病多发于中老年人，主要累及膝、髋等负重大关节。活动时关节痛加重。部分患者的远端指间关节出现特征性Heberden结节，而在近端指关节可出现Bouchard结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为正常或轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

该类关节病包含强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病性关节炎、炎性肠病性关节炎。多见于青年发病，常有明显家族倾向性。HLA-B27阳性率较高，但类风湿因子阴性。该类疾病可见到外周非对称少关节炎，大关节多于小关节，且常有附着点炎表现。典型表现为骶髂关节破坏性病变。

以尿酸盐沉积导致的关节红肿热痛为典型表现，常见有前驱诱因，如进食高嘌呤饮食。夜间疼痛明显，主要表现在双足跖趾关节、双膝关节、双肘关节、耳轮红肿疼痛，病程日久可见痛风石形成。

两者皆可见骨关节炎的畸形变表现，但骨痹是以肢体关节沉重疼痛为主，无明显晨僵，常以负重大关节病变为主，且关节致残率明显低于尪痹；晚期可出现关节肿大变形，屈伸受限，但无明显炎症表现，病变可涉及全身关节肌肉。

两者皆可见到关节疼痛及皮下结节，但痛风常因湿热之邪侵袭关节出现关节局部红肿热痛、关节活动受限为特征表现，常有饮食不节史，且病变常以实证为主，适当调护具有自限性，预后较尪痹相对好。