第二篇　普通外科临床路径

1　腹股沟疝临床路径

（2016年版）

一、腹股沟疝临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）；行腹股沟疝无张力修补术。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.有明确体征腹股沟区可复性包（肿）块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。

2.腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出。

3.腹股沟直疝多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出。

4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.1周岁以内婴儿，可暂不手术。

2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可腹腔镜下修补）。

3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）。

（四）标准住院日为24～48小时

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合腹股沟疝疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。

（六）术前准备已完成

1.所必需的检查项目

（1）血、尿、便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（3）心电图及正位胸片；

2.必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。

（八）手术日为入院当天

1.麻醉方式

局部浸润麻醉联合神经安定麻醉，硬膜外麻醉，或全身麻醉。

2.手术内固定物

人工合成疝修补网片。

3.术中用药

麻醉常规用药。

4.输血

通常无需输血。

（九）术后住院恢复12～24小时

1.必须复查的检查项目

根据患者病情变化情况而定；

2.术后用药

一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。

（十）出院标准

1.伤口无渗血渗液。

2.阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）有无变异及原因分析

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。

3.根据患者具体情况手术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。

二、腹股沟疝临床路径表单

适用对象：第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽）；拟行腹股沟疝无张力修补术

患者姓名：_______性别：____年龄：____门诊号：________住院号：________

住院日期：_____年____月____日 出院日期：_____年____月____日 标准住院日：24～48小时