正常人体液内一定的H ⁺浓度使动脉血浆pH保持于7.35～7.45，以维持正常的生理活动和代谢功能。人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，但正常人可通过体内各种缓冲系统、肺及肾的调节功能保持酸碱平衡。

血液中的缓冲系统是由弱酸及其相对应的缓冲碱组成，亦称为缓冲对。血液中主要的缓冲对包括HCO ₃ ⁻/H ₂CO ₃、HPO4 ²⁻/H ₂PO ₄ ⁻、Pr ⁻/HPr。HCO ₃ ⁻/H ₂CO ₃ 是最重要和缓冲能力最强的开放性缓冲系统（含量最多）。两者的比值决定着pH值。正常为20∶1，此时pH为7.4。

1.肺通过调节二氧化碳的排出量调节血浆碳酸浓度，使血浆中的HCO ₃ ⁻/H ₂CO ₃比值接近正常。延髓中枢化学感受器对脑脊液中pH、二氧化碳高度敏感。在缺氧状态下，中央化学感受器受抑制，而位于颈动脉体化学感受器兴奋，使呼吸加深加快，排除二氧化碳，从而降低动脉血二氧化碳分压（PaCO ₂），并调节血浆H ₂CO ₃浓度。

2.肾脏主要通过排泄和重吸收调节体内酸碱平衡，Na ⁺-H ⁺交换、HCO ₃ ⁻重吸收、分泌NH ₄ ⁺和排泌有机酸调节体内酸碱平衡。

适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况下，体液的pH值维持在7.35～7.45之间，它有赖于体内的缓冲系统、肺和肾脏的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少，超出了人体的代偿能力，或体内的调节功能发生了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒4种类型，这4种类型可以单独出现，也可合并存在，若有两种以上并存，则称为混合型酸碱失衡。临床最常见的是代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒（metabolic acidosis）指体内酸性物质积聚或产生过多，或由于HCO ₃ ⁻丢失过多而导致的血液pH值低于7.35。

是临床最常见的一种酸碱平衡失调，主要原因有：①酸性物质摄入过多，如过多进食酸性食物或输入酸性药物；②代谢产生的酸性物质过多，如严重损伤、腹膜炎、高热、休克、心搏骤停等原因引起的缺氧或组织低灌注使细胞内无氧酵解增加，产生过多的酸性物质，如乳酸、酮酸等；③氢离子排出减少，肾功能不全或应用肾毒性药物可影响内源性H ⁺排出；④碱性物质丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO ₃ ⁻等。

轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。较典型的症状为呼吸深而快，呼吸频率可增至50次/分，呼出气体有酮味；病人面色潮红、心率加快、血压偏低；严重者可昏迷、神志不清，伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失；病人往往伴有不同程度的缺水症状。由于代谢性酸中毒可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，故病人易发生休克、心律不齐和急性肾功能不全。尿液检查一般呈酸性反应。

1.动脉血气分析　①失代偿期血液pH和HCO ₃ ⁻明显下降，PaCO ₂正常；②代偿期血液pH、HCO ₃ ⁻和PaCO ₂有一定程度降低。

2.可伴有血清钾的升高。

积极处理原发病和消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。血浆HCO ₃ ⁻为16～18mmol/L者，消除病因和补液纠正缺水后，基本无需碱剂治疗。血浆HCO ₃ ⁻低于10mmol/L者，需立即输液和用碱剂治疗。

代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）指体内H ⁺丢失或HCO ₃ ⁻增多而导致的血液pH值高于7.45。

主要原因有：①H ⁺丢失过多；②碱性物质摄入过多；③低钾血症；④利尿剂的作用。

轻者常无明显表现，且易被原发病的症状如呕吐等掩盖。有时可有呼吸变浅、变慢或有精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严重者可因脑或其他器官代谢障碍而出现昏迷。

1.动脉血气分析　①失代偿期血液pH和HCO ₃ ⁻明显增高，PaCO ₂正常；②代偿期血液pH可基本正常、HCO ₃ ⁻有一定程度增高。

2.可伴有血清钾和氯的降低。

碱中毒的纠正不宜过于迅速，一般不要求完全纠正，关键在于解除病因（如完全性幽门梗阻），才易彻底治愈碱中毒。

呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO ₂，致血液中PaCO ₂增高引起的高碳酸血症。

全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液和心搏骤停等可致急性、暂时性高碳酸血症。慢性阻塞性肺疾病，如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等可引起持续性高碳酸血症。

主要表现为：①胸闷、气促和呼吸困难等，因缺氧病人可出现发绀和头痛。严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。②持续性头痛，系CO ₂潴留引起脑血管扩张、颅内压增高所致；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。③突发性心室纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关，血钾浓度的急剧升高有致心肌应激性改变、心律失常和心室颤动的危险。

动脉血气分析示血液pH降低、PaCO ₂增高，血浆HCO ₃ ⁻正常。

积极治疗原发疾病和改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开术。

呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度、体内CO ₂排出过多，致PaCO ₂降低而引起的低碳酸血症。

凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见于癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。

病人多无明显症状，部分可有呼吸急促的表现。急性呼吸性碱中毒病人有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐及Trousseau征阳性，常伴心率加快。

动脉血气分析示血液pH增高、PaCO ₂和HCO ₃ ⁻下降。

为提高PaCO ₂，呼吸时可用纸袋罩住口鼻以减少CO ₂的呼出，或吸入含5% CO ₂的氧气，可望改善症状。同时应注意及时纠正电解质紊乱。