六、葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）

【方证诠释】张仲景云：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”又云：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞流清涕，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”方中葶苈子性寒，味辛、苦，归肺、膀胱经，为泻肺平喘、利水消肿之要药。《本草纲目》云：“治胸中痰饮结气。”《本草从新》云：“肺中水气 急者，非此不能除……消肿除痰，止嗽定喘，通经利便。”《开宝本草》云：“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”大枣甘温，补中益气，补脾健胃，养血安神。本方适用于痰涎壅盛、咳嗽喘息不得卧、胸胁胀满之肺实气闭的实证。葶苈子药性虽峻猛，但因佐大枣补益安中，即使体虚或虚中夹实者亦可用之。沈明宗《金匮要略编注》云：“此治标之方也。风中于卫，血气壅逆，呼气不入，则喘不得卧。因循日久，必致肺叶腐败，吐脓而死，故用葶苈急泻肺实之壅。俾气血得利，不致腐败吐脓，且以大枣先固脾胃之元，其方虽峻，不妨用之耳。”本方除用于肺心病之急慢性心衰外，经加味，亦可用于高血压性心脏病、冠心病、风心病等伴有慢性心功能不全者。

【组成与用法】葶苈子（布包）10g，大枣12枚。水煎服。

【功效主治】化痰行水，下气平喘。主治痰涎壅盛，咳喘胸满，甚则一身面目浮肿。

【方解】葶苈子辛、苦，寒，对痰饮伏肺、咳嗽气喘不能平卧、痰涎壅盛、面目浮肿等，能开泄肺气，逐痰平喘；对胸腹积水、小便不利等，能利水通便，有消肿作用，为主药。葶苈子药性峻猛，恐伤正气，故佐以大枣之甘温和中而缓和药性，使泻不伤正。

【药理作用】葶苈子有强心作用，可增强心肌收缩力，减慢心率，有利尿作用，可使心力衰竭症状显著减轻或消失，且无明显副作用。大枣富有黄酮、皂苷、氨基酸、维生素、微量元素，与之配伍应用，常作为强心利尿剂用于临床。

【临床运用】本方用于咳嗽喘息不得卧，胸胁胀满，痰涎壅塞，甚则一身面目浮肿，而病属实证者。用此方治疗风心病心衰咯血者，加止血化瘀药参三七、仙鹤草、白及、侧柏炭、丹参、当归尾、赤芍等；气喘汗出、身困、肢软无力、心慌气短者，加黄芪和四君子汤；四肢不温者加桂枝、制附子。该方加生脉散、丹参、车前子等，用于治疗各种原因引起的充血性心力衰竭。

【用方体会】本方药少力宏，特别适用于慢性肺源性心脏病所致的痰饮阻肺。对多种心脏病出现心慌气短、喘憋不得卧、咳吐稀痰或泡沫样痰、胁胀、脘腹痞满、肢体水肿等均适用。使用葶苈子可加量至30g，甚则50g，但需配合党参、黄芪、茯苓、麦冬、玉竹、桂枝、薤白、当归、川芎等以益气养阴，温阳活血，这样更有利于全方位治疗。