柴胡加芒硝汤方

柴胡半斤 半夏半升 黄芩三两 芍药三两 生姜五两 枳实四枚,炙 大枣十二枚 芒硝二两

上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内(24)芒硝,更煮微沸,分温再服。

伤寒十三日,经尽一周,而又来复于太阳也;不解,又交阳明主气之期,病气亦随经气而涉于阳明矣;阳明司阖而主胸,少阳司枢而主胁,胸胁满而呕者,阳明之阖,不得少阳之枢以外出也;日晡而阳气衰,阳明之所主也,日晡所发潮热者,阳明气旺,如潮汐之来而不失其时也;阳明气机下陷,故已而微利;此本柴胡症,下之而不得利,今反微利者,知医以丸药下之,丸缓留中,不得外出,非其治也;潮热者,阳明气实也。先宜小柴胡以解太阳之邪于外,复以柴胡加芒硝以解阳明之邪于内。

按:本柴胡症,乃大柴胡也。若小柴胡诸汤,本经(25)则曰服之,大柴胡及三承气,则曰下之,况下文明言先宜小柴胡以解外,其不言小者,大柴胡可知矣。柴胡加芒硝,亦大柴胡加芒硝也,方(26)本俱用小柴胡加芒硝,今改正之。

此言太阳之气逆于阳明中土,亦当从枢而外出,其用柴胡加芒硝,亦从枢外出之义,非若承气之上承热气也。

伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。

此言病气随经气而过于阳明也。伤寒十三日,再经已周,而又来复于太阳,不解,则病气随经而过在阳明胃腑矣。过经谵语者,以胃腑有热也,当以汤药下之。若小便利者,津液偏注,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医不以汤药下之,而以丸药下之,病仍不去,非其治也,此因治非其治,所以致利。若胃气虚寒而自利者,脉当微厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大也。今反调和而不微厥者,以丸缓于中,留而不去,其病为实,故为内实也,以调胃承气去其留中之腐秽,而胃自和矣。

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外;外解已,但少腹急结(27)者,乃可攻之,宜桃核承气汤。