第三节　升降浮沉

升降浮沉理论形成于金元时期，后世医药家在此基础上不断充实和发展，使之日趋完善。

一、含义

升降浮沉是表示药物作用趋向的一种性能，是药物作用的定向理论。一般而言，升，即上升提举，表示药物作用趋向于上；降，即下达降逆，表示药物作用趋向于下；浮，即向外发散，表示药物作用趋向于外；沉，即向内敛藏，表示药物作用趋向于内。升降浮沉分别表示药物向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋向，是与疾病所表现的趋向性相对而言的。其中，升与降，浮与沉是相对立的，而升与浮，沉与降，既有区别，又有交叉，难以截然分开，在实际应用中，升与浮，沉与降常并称。按阴阳属性区分，则升浮属阳，沉降属阴。

二、确定依据

《素问·至真要大论》云：“升降出入，无器不有。”升降出入是人体生命活动的基础。一旦发生异常，就会表现出向上、向下、向内、向外等不同的病势趋向。中药的趋向性作用，主要以脏腑气机升降出入的理论和病势上下内外逆顺的理论为依据，通过药物作用于机体后所产生的功能效应而概括出来的。大凡药物能针对病变部位在上在表或病势下陷发挥治疗作用者，其作用趋向多确定为升浮；凡药物能针对病变部位在下在里或病势上逆发挥治疗作用者，其作用趋向多确定为沉降。由于药物的作用具有多效应、多层次的特点，故有些药物具有二向性。如川芎上达颠顶，善治头痛；下行血海，长于调经。而有些药物的升降浮沉特性不明显，如消食药、外用药等。

一般而言，升浮药主上升向外，有升阳、发表、散寒、涌吐、开窍等功效；沉降药主下行向内，有潜阳、降逆、泻下、利水、收敛等功效。

三、临床意义

升降浮沉理论在于指导临床用药，根据病势趋向，调节脏腑气机紊乱；或根据病变部位，因势利导驱邪外出，从而达到治愈疾病的目的。总的应用原则是：逆其病势，顺其病位。

1.根据病势趋向不同，逆其病势选择用药　大凡病势下陷者，宜升浮不宜沉降；病势上逆者，宜沉降不宜升浮。如气虚下陷之久泻脱肛、内脏下垂，宜选用升麻、柴胡等升浮性质的药物以升阳举陷；肝阳上亢之眩晕头痛，宜选用石决明、代赭石等沉降性质的药物以平降肝阳。目的在于遏制病势的逆转，有利于疾病的康复。

2.根据病变部位不同，顺其病位选择用药　大凡病变部位在上在表者，宜升浮不宜沉降；病变部位在下在里者，宜沉降不宜升浮。如风寒表证，宜选用麻黄、紫苏叶等升浮性质的药物以发散风寒；胃肠积滞，大便秘结者，宜选用大黄、芒硝等沉降性质的药物以泄热通便。目的在于因势利导，祛邪外出。

四、关联因素

升降浮沉是药物的固有属性，多与药物的气味、质地密切相关。

1.气味　《本草纲目》云：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”大凡味属辛、甘，气属温、热的药物，大多主升浮，如麻黄、升麻、黄芪等；凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大多主沉降，如大黄、芒硝、山楂等。

2.质地　《本草备要》云：“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降。”大凡花、叶、皮、枝等质轻的药物大多主升浮，如紫苏叶、菊花、蝉蜕等；种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多主沉降，如紫苏子、枳实、牡蛎、代赭石等。

升降浮沉药性不是一成不变的，在实际运用中可以人为加以干预，改变药物作用的趋向，满足临床用药的需要。诚如《本草纲目》所说：“升降在物，亦在人也。”

1.炮制　《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上达巅顶。”说明炮制对药物升降浮沉有着直接的影响，可以改变药物作用的趋向。一般而言，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐炒则下行。如大黄苦寒沉降，泻下通便；通过酒炙，则性偏上行，长于清上焦火热。

2.配伍　一般而言，升浮药在大队沉降药中能随之下降，沉降药在大队升浮药中能随之上升。即少数药物的作用趋向往往随多数药物而改变。此外，某些药还可引导其他药上行或下行，改变其作用趋向。如桔梗“为肺部引经，与甘草同为舟楫之剂，诸药有此一味，不能下沉”（《本草经疏》）。故治疗胸膈以上的病证，多用桔梗载药上行。牛膝“能引诸药下行”（《本草衍义补遗》）。故治疗腰膝以下的病证，多用牛膝引药下行。