第一节 正常新生儿特征

一、新生儿分类

新生儿是指从出生后脐带结扎到出生后满28天内的婴儿。新生儿分类有根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系等多种方法。

（一）根据胎龄分类

1．足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

2．早产儿 指胎龄未满37周的新生儿。

3．过期产儿 指胎龄满42周及以上的新生儿。

（二）根据出生体重分类

1．正常出生体重儿（NBW） 出生体重在2500～4000克的新生儿。

2．低出生体重儿（LBW） 1500克≤出生体重＜2500克。

3．极低出生体重儿（VLBW） 1000克≤出生体重＜1500克。

4．超低出生体重儿（ELBW） 出生体重不足1000克。

5．巨大儿 出生体重超过4000克。

（三）根据出生体重和胎龄的关系分类

1．适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位之间的新生儿。

2．小于胎龄儿（SGA） 指在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。

3．大于胎龄儿（LGA） 指在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。

（四）根据出生后周龄分类

1．早期新生儿 出生后1周以内的新生儿。

2．晚期新生儿 出生后第2周至第4周末的新生儿。

（五）高危新生儿

高危新生儿指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。常见于以下情况：

1．母亲有异常妊娠史 母亲有糖尿病、妊娠期高血压、先兆子痫、感染、阴道流血，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产等。

2．异常分娩 难产、急产、手术产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂和止痛药物等。

3．出生时有异常的新生儿 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多胎儿、窒息、宫内感染及各种先天畸形等。

二、正常足月新生儿与早产儿的特点

正常足月儿是指出生时胎龄满37～42周、出生时体重在2500克以上、无畸形或疾病的活产新生儿。早产儿又称未成熟儿，是指胎龄不足37周的新生儿。

（一）外观特点

不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点，见表2-1。

（二）生理特点

1．呼吸系统 新生儿呼吸频率较快，40～45次/分，肋间肌弱，胸廓运动较浅，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。早产儿呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，表现为呼吸浅快不规则，可出现呼吸暂停[呼吸停止时间＞20秒，伴心率减慢（＜100次/分），并出现青紫]。由于缺少肺泡表面活性物质，所以易发生呼吸窘迫综合征。

2．消化系统 新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。早产儿吸吮能力较弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，更易引起溢乳、呛奶而导致窒息。胎粪一般在12小时内排出，呈墨绿色，若24小时未排便应排除消化道畸形。

3．循环系统 新生儿出生后血液循环动力学发生很大变化：①胎盘—脐血循环终止；②肺循环阻力降低；③卵圆孔、动脉导管功能性关闭。心率波动较大，为100～160次/分，平均为120～140次/分，血压平均为70/50毫米汞柱。早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴动脉导管开放，常在出生后3～5天闻及心脏杂音，易引起充血性心力衰竭。

4．泌尿系统 新生儿一般出生后24小时内开始排尿，1周内每日排尿可达20次。足月儿肾稀释功能尚可，但肾小球滤过率较低，浓缩能力差，故不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易容易脱水或出现水肿症状。早产儿肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易出现低钠血症，葡萄糖阈低，易发生糖尿。

5．神经系统 足月儿出生时已具有原始的神经反射，如觅食反射、吸吮反射、拥抱和握持反射。由于锥体束发育不成熟，正常足月儿也可出现凯尔尼格征（Kernig征）、巴彬斯基征（Babinski征）和佛斯特征（Chvostek征）阳性。早产儿神经系统功能与胎龄关系较大，胎龄越小，神经系统发育越不完善，各种原始反射越难引出或反射不完整。

6．体温调节 新生儿体温调节中枢尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。新生儿所处的环境温度要适宜，若室温过高，进水少及散热不足，可使体温升高，发生脱水热；室温过低时则可引起体温低下或硬肿症。早产儿棕色脂肪含量少，更易发生低体温；汗腺发育不良，缺乏寒冷发抖反应，在高温环境中更易引起体温升高。

7．能量和体液代谢 新生儿总热能的需要量为100～120千卡/千克。其体液总量占体重的65%～75%，每日液体需要量为：出生第1天60～80毫升/千克，以后每日增加20毫升/千克，直至每日达到150～180毫升/千克；钠、钾每日需要量各1～2毫摩尔/千克。早产儿吸吮力弱，消化功能差，每日能量需要较足月儿低，水的需要量相对较大。

（三）常见的几种特殊生理状态

1．生理性黄疸 参见“黄疸护理”部分。

2．生理性体重下降 新生儿出生数日内，由于进食少、水分丢失较多、胎粪排出，导致体重下降，但一般不超过10%,10天左右恢复到出生时体重。

3．乳腺肿大和假月经 新生儿出生后3～5天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以防感染。部分女婴出生后5～7天可见阴道少量流血或白色分泌物，可持续1周。上述现象均为来自母体的雌激素中断所致。

4.“马牙”和“螳螂嘴” 新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。

5．新生儿红斑 出生后1～2天头部、躯干及四肢有大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。

6．粟粒疹 粟粒疹是指新生儿出生后3周内，因皮脂腺功能发育未完全成熟，可在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失，一般不必处理。