26.高压氧治疗

【概述】
1.高压氧治疗是在压力>1ATA（0.1MPa）压力舱内，吸入100%氧治疗疾病的过程。
2.1664年，英国医生Henshaw首次应用压缩空气治疗疾病。
3.1834年，法国人Junod用铜制造高气压舱，用0.2~0.4MPa压力治疗肺疾病患者取得疗效。
4.1837年，法国人Pravaz建造容纳12人的高气压舱。
5.1860年，加拿大渥太华建成北美第一座高气压治疗舱。
6.1881年，美国Corning博士应用高气压舱治疗神经和精神病患者。
7.1935年，Behnke首次应用高压氧治疗减压病取得明显疗效。
8.1950年，高压氧治疗一氧化碳中毒疗效显著。
9.目前，高压氧治疗广泛用于急诊医学临床，作为各种缺血、缺氧疾病的辅助治疗。
【高压氧舱种类】
1.单人舱
（1）特点：
100%氧加压。
（2）优点：
体积小、价格低、易于运输。
（3）缺点：
易引起火灾，只能单人进舱，出现意外无法及时救治。
2.多人舱
（1）特点：
空气加压。
（2）优点：
安全，可容纳数人（包括医务人员）。
（3）缺点：
体积大、价格贵、不易运输。
【治疗机制】
1.压力作用
（1）缩小体内气泡体积，利于血中气泡溶解。
（2）增加血浆及组织氧含量，提高PaO 2。
（3）提高氧弥散半径及有效弥散距离。
2.血管收缩作用
减少脑血流、缓解脑水肿，降低ICP。
3.抗菌和免疫活性
（1）增加组织DO 2，抑制厌氧菌及需氧菌生长。
（2）恢复白细胞功能及抗微生物活性。
【适应证】
1.严重一氧化碳或氰化物中毒合并心力衰竭、休克和酸中毒患者。
（1）患者呼吸空气5小时，约50%的碳氧血红蛋白解离。
（2）高压氧能使一氧化碳迅速从血中排出，改善中毒症状。
1）FiO 2为1.0时，碳氧血红蛋白t 1/2为80分钟。
2）2.8~3ATA高压氧下，碳氧血红蛋白t 1/2仅23分钟。
3）暴露一氧化碳6小时内，高压氧治疗可减少迟发性神经后遗综合征发生率。
2.减压病和气体栓塞。
3.手术　如经胸、皮肺活检发生气栓累及神经系统。
4.软组织厌氧菌感染所致气性坏疽术后
（1）抑制梭状芽胞杆菌生长和毒素产生。
（2）置换气泡中惰性气体、收缩血管、减轻组织肿胀、改善局部循环、促进组织修复。
5.急性脊髓损伤和周围神经损伤。
6.挤压综合征。
7.脑血管病脑梗死恢复期、TIA、脑动脉硬化症。
（1）促进脑侧支循环，保护缺血区神经细胞，修复病变脑血管。
（2）预防血栓形成、促进血栓吸收、改善脑代谢及恢复脑功能。
8.周围血管疾病脉管炎、雷诺病、闭塞性动脉硬化等。
9.心肌缺血或AMI
（1）减轻缺血-再灌注损伤。
（2）减轻可逆性心肌损伤，缩小梗死面积，降低Vf病死率。
10.CPR后脑功能障碍
（1）脑损伤机制
1）心脏骤停10秒后，有氧代谢停止。
2）2~4分钟葡萄糖和糖原耗竭，无氧代谢停止。
3）CPR成功，呼吸循环恢复后发生再灌注损伤。
（2）高压氧功能
1）增加组织氧含量，治疗脑缺氧。
2）收缩血管、减少脑血流、降低ICP。
3）扩张椎动脉血管，增加脑干单核-吞噬细胞系统氧供，促进觉醒。
【治疗方法】
1.进舱前准备
（1）工作情况检查
1）检查控制开关、仪表及舱门密闭性。
2）供气源和（或）供氧源压力、阀门和管道是否通畅，有无气体泄漏。
3）舱内电源、通讯系统是否正常。
（2）急救设施检查：急救药品、器材、供氧面罩和减压呼吸器。
（3）安全检查及患者宣教
1）患者须着纯棉衣裤。
2）收缴进舱违禁物品；
A.化纤衣物。
B.电器设备。
C.火种。
D.与治疗无关物品。
3）介绍注意事项、预防气压伤和舱内通讯设备使用方法。
4）消除紧张情绪，减少治疗并发症。
5）教会患者开放咽鼓管动作，协助昏迷患者进舱前开放咽鼓管。
2.治疗过程
（1）加压（通常20分钟）
1）缓慢加压达治疗压力。
2）患者出现耳痛、鼻窦部疼痛时暂停加压，嘱患者做开放咽鼓管动作。
3）缓解后继续缓慢加压。
4）无效时减压出舱，避免严重并发症。
（2）稳压（通常40分钟）
1）保持治疗压力（即舱内压力=1ATA+表压）为2~3ATA。
2）患者可间歇吸氧或持续吸氧。
（3）减压（通常20分钟）
1）缓慢减压法。
2）停留阶段减压法。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
（1）气胸。
（2）活动性出血。
2.相对禁忌证
（1）血压≥160/100mmHg（21.33/13.33kPa）。
（2）严重肺气肿、慢性CO 2潴留、肺大疱或自发性气胸史。
（3）咽鼓管堵塞、鼻窦炎、严重肺部感染。
（4）凝血功能障碍。
（5）妊娠<6个月。
（6）不明原因高热。
（7）精神病未控制者等。
【并发症】
1.气压伤
（1）中耳、鼻窦气压伤。
（2）严重肺气肿、肺大疱者可导致气胸。
2.氧中毒
（1）肺型氧中毒
1）胸骨后不适或疼痛伴干咳、呼吸困难。
2）湿啰音或支气管呼吸音。
3）胸片示肺纹理增粗或片状阴影。
4）肺活量减少。
（2）神经型氧中毒
1）面肌及口唇颤动。
2）出汗、流涎、恶心、呕吐、眩晕、心悸和面色苍白等。
3）视野缩小、幻视、幻听、幻嗅、口腔异味和肢端发麻等。
4）烦躁、惊厥和昏迷。
（3）眼型氧中毒
1）视网膜剥离。
2）视网膜萎缩。
3）视觉损害。
（刘洪斌　柴艳芬）
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