9.氧输送和氧耗

【概述】
1.氧输送（DO 2）　表示单位时间内左心室向全身组织器官输送氧总量，又称氧供。
2.氧耗（VO 2）　表示组织细胞实际消耗的氧量。
3.氧需求　为组织维持有氧代谢所需的总氧量。
4.循环、呼吸和血液系统功能完整才能保证氧需求、DO 2和VO 2平衡。
5.ICU患者常发生氧需求、DO 2和VO 2失衡。
6.DO 2和VO 2监测
（1）有助于及时发现病情变化，了解病理生理状况。
（2）有助于临床诊断和指导治疗。
（3）判断疗效和预后。
【氧输送】
1.DO 2=CO×CaO 2。
2.DO 2I=CI×CaO 2。
3.氧需求增加时，机体通过增加CO、CaO 2或O 2ER维持氧供需平衡。
【氧耗】
1.VO 2=CO×（CaO 2-CvO 2）。
2.VO 2I=CI×（CaO 2-CvO 2）。
3.意义
（1）非脓毒症：反映组织耗氧。
（2）脓毒症：包括炎症反应耗氧和组织耗氧。
【氧摄取率】
1.定义　血液通过毛细血管释放氧量占CaO 2的百分数。
2.O 2ER=（CaO 2-CvO 2）/CaO 2或VO 2/DO 2。
3.反映组织氧摄取能力。
4.O 2ER随机体氧需求变化
（1）静息时为0.22~0.3。
（2）氧需求增加时可达0.70。
【氧输送、氧需求和氧耗的关系】
1.病理生理基础
（1）生理状态
1）VO 2约为DO 2的1/3。
2）VO 2与氧需求一致。
（2）氧需求增加时
1）机体首先增加CO，使DO 2增加4~5倍。
2）仍不能满足氧需求时，增加O 2ER至0.70，VO 2与氧需求一致。
3）O 2ER达0.70仍不能满足氧需求时，O 2ER不再增加，产生无氧代谢，乳酸增高。
A.此时DO 2为临界值。
B.VO 2不再反映氧需求，只表示氧的实际利用量。
C.氧债=氧需求-VO 2。
D.VO 2依赖于DO 2变化。
E.低温、缺氧和Hgb亲和力变化时DO 2临界值随之改变。
2.VO 2和DO 2的关系
（1）生理性DO 2依赖
1）DO 2>临界值，VO 2不依赖于DO 2。
2）DO 2<临界值，VO 2依赖于DO 2。
（2）病理性DO 2依赖
1）特点：
A.DO 2临界值异常增高。
B.O 2ER减低。
C.VO 2始终依赖于DO 2。
2）常见于：
A.组织氧合不足：
ARDS、低血容量性休克、心源性休克。
B.氧利用障碍：
脓毒性休克。
3）意义：
预示MOF发病率和病死率增加。
【氧输送和氧耗监测适应证】
1.休克状态。
2.高代谢状态。
3.微循环障碍。
4.重度贫血。
5.CO减少。
6.低氧血症。
7.SvO 2异常。
【氧输送和氧耗监测方法】
1.DO 2监测
（1）参数：
CO、Hgb、SaO 2和PaO 2等；
（2）监测方法
1）CO
A.有创测定法：
a.染料/指示剂稀释法。
b.热稀释法。
c.Fick法。
B.微创测定法：
脉搏指示剂连续心排血量（PICCO）；
C.无创方法：
a.TTE
b.经食管/气道多普勒（EDM/ TTD）测量升主动脉流速及横截面积。
c.心阻抗血流图（TEB）。
d.部分CO 2重复吸入法（NICO）。
2）Hgb
a.血细胞自动分析仪Hgb测定精确度为95%。
b.ABG测得Hgb不能用于计算DO 2和VO 2。
3）SaO 2
A.分光光度计
a.CO-氧流计可测定氧合Hgb、还原Hgb、碳氧Hgb和高铁Hgb。
b.CO-氧流计是测定氧合Hgb的“金标准”。
c.误差约2%。
B.脉搏氧流计。
C.纤维光学氧流计。
D.重度贫血患者误差较大。
4）PaO 2
A.留置氧分压电极。
B.经皮氧分压电极。
C.氧分压微电极法。
2.VO 2监测
（1）监测方法
1）Mass分光光度计法直接测定摄取氧浓度为“金标准”。
2）Fick公式计算。
3）肺活量计，较烦琐，应用较少。
4）代谢车和间接测热法。
5）胃黏膜张力计（gastric tonometry）监测胃和肠道黏膜pH。
6）磁共振分光镜
A.测定细胞内高能含磷物质（ATP、磷酸肌酸和无机磷）。
B.计算细胞内pH、氧化磷酸化和肌酸激酶。
7）质子发射X线断层摄像定量分析低氧血症时细胞的代谢变化。
（2）注意事项
1）任何操作和病理变化（发热、疼痛和焦虑）均能影响VO 2测定。
2）须在临床状况稳定、安静休息时测定。
【氧输送目标值】
1.1977年，Shoemaker等提出“过度复苏”可使高危患者获益。
（1）CI>4.5L/（min·m 2）；
（2）DO 2I>600ml/（min·m 2）；
（3）VO 2I>170ml/（min·m 2）。
2.后来发现“过度复苏”为机体的自发反应，而非治疗所致，与预后相关。
3.2003年，Balogh等发现
（1）“过度复苏”可导致以下风险：
1）肠黏膜缺血。
2）腹腔间隔室综合征。
3）MODS。
4）死亡。
（2）镇静和镇痛可降低休克患者氧需求。
（刘晨燕　柴艳芬）
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