2.小儿骨折,切忌粗暴
小儿骨质娇嫩,一般有以下特点:愈合快、塑形能力强。故治疗多不主张手术治疗,孙老在长期医疗实践中,对常见小儿骨折正骨时要求轻巧、一次性成功,其中对小儿孟氏骨折、前臂骨折颇有心得,总结如下。
(1)“一锤定音”手法整复小儿内收型孟氏骨折:
孟氏骨折即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,多见于小儿。内收型骨折是由于暴力使尺骨上端弯曲变形,并向桡侧成角,将桡骨头顶出关节囊,使桡骨脱位所致,是一类骨折合并脱位的复杂损伤。小儿骨折后多为青枝骨折,并未完全断裂,整复极为困难,本派总结几十年的临床经验,独辟捷径,采用“一锤定音”的手法整复,取得较满意的疗效。其方法是:嘱患儿端坐于桌旁,患肢伸肘,前臂中立位置于桌面上,术者左手固定患肢并确认桡骨头的位置,并在患儿不注意时,术者左手握拳捶击桡骨头使其复位,通过桡骨头对尺骨的挤压使弯曲的尺骨得以纠正,桡骨头也回纳复位,这正符合循其旧道整复的正骨原理。
(2)折顶手法整复儿童前臂下1/4骨折:
前臂双骨折是临床上的常见骨折,但创伤机制较为复杂,骨折移位也多种多样,成角、侧方、旋转、短缩、相互靠拢等移位方式都可能出现,整复方法也千变万化,但颇为困难,由于是尺桡骨双骨折,临床操作时,往往有顾此失彼的感觉,但儿童前臂下1/4骨折的骨折线大多在同一水平面。多为横断形或锯齿形骨折,且大多有向掌侧成角移位,遇到这种情况,往往化繁为简,抓主要矛盾,运用简单的手法整复复杂的骨折。因为桡骨下端较为粗大,易握持,整复后较为稳定。因此,临证时主要考虑桡骨,运用折顶手法,不需要助手牵引,术者双手分别握住患儿骨折的远、近两端,在原有畸形的基础上向掌侧加大成角,待桡骨背侧远、近两端骨皮质相接触时,突然反折使桡骨复位,虽然未整复尺骨,但尺骨骨折也往往随之复位。