第二节　流行特征

一、地区分布

食管癌发病率和死亡率具有明显的地区差异，超过80%的食管癌病例分布在发展中国家。五大洲癌症发病率研究和WHO 2008年癌症报告（Globcan 2008）显示，食管癌高发区集中在东亚、中亚、南非、东非等地区，其食管癌发病率和死亡率均在10/10万左右。而中美、北非、中非和西非等地区食管癌发病率和死亡率很低，均在1/10万左右。食管癌发病率和死亡率最高的国家包括：蒙古、马拉维、南非共和国、中国等，其粗发病率为8.9/10万～19.3/10万，世界人口标化发病率为16.7/10万～18.7/10万；粗死亡率为8.5/10万～15.7/10万，世界人口标化死亡率为13.4/10万～16.9/10万（表14-3）。

在世界食管癌高发区，食管癌发病和死亡以南非的特兰斯凯、中亚哈萨克斯坦、中国太行山的林县和磁县等为高发中心，向周边范围逐渐降低，形成不规则的同心圆。法国食管癌并不高发，但其北部的布列特尼地区食管癌发病却显著增高。20世纪70年代食管癌流行病学研究发现，亚洲从土耳其向东，经前苏联南部、伊朗北部到中国北部及日本仙台形成一个食管癌高发地带。

中国是世界上食管癌粗发病率和粗死亡率最高的国家。Globcan 2008数据显示，中国的食管癌粗发病率和粗死亡率为低发病地区（如西非和中非）的25倍以上，世界人口标化发病率和标化死亡率超过后者10倍（表14-3）。

我国2004～2005年第三次死因抽样调查数据显示：全国158个样本地区食管癌死亡率是15.21/10万，占肿瘤死因的11.19%，在恶性肿瘤死亡顺位中居第四位（表14-4）。农村和城市食管癌死亡率分别为17.35/10万、10.97/10万，农村高于城市，中国人口标化发病率（中标率）之比是1.85∶1。农村和城市食管癌死亡率在肿瘤死因中分别占13.48%、7.31%，均位居恶性肿瘤死亡顺位第4位。

我国食管癌发病和死亡同样存在显著的地区聚集性，主要分布于华北晋冀豫三省交界的太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区、鄂皖交界的大别山地区、闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区。全国第三次死因调查数据表明，在158个样本点中，粗死亡率和中标率均处于前3位的是河北省磁县、福建省惠安县和河南省辉县市，粗死亡率分别为83.94/10万、64.62/10万、61.12/10万，中标率分别为78.32/10万、57.81/10万、48.92/10万。

二、时间分布

西方国家（如美国、英国、澳大利亚）自20世纪70年代中期以来食管腺癌的发病率显著增长，成为增长最快的恶性肿瘤之一。全球食管鳞癌呈下降趋势，但仍处于较高水平。

我国自1973～1975年全国第一次死因调查以来，食管癌死亡率稳定中略有下降，但下降并不明显，食管癌仍处于恶性肿瘤死亡顺位第4位。第1次死因调查，食管癌在肿瘤死因中占22.57%，仅次于胃癌位于恶性肿瘤死亡顺位第2位。1990～1992年第2次死因调查，食管癌占肿瘤死因的16.05%，食管癌排列位次降至第4位；与第1次调查相比，食管癌中标率降低了12.16%。2004～2005年死因调查，食管癌占肿瘤死因的11.19%，食管癌中标率较第2次调查下降了33.56%，较第1次调查下降了41.64%（表14-4，图14-1）。

尽管30年来我国高发区食管癌死亡率呈持续下降状态，但仍明显超过全国平均水平，有的甚至达到全国平均水平6倍以上（如河北磁县）。

三、人群分布

（一）性别和年龄

无论在高发区还是低发区，男性食管癌的发病率和死亡率均高于女性。全球食管癌世界人口标化发病率性别比为2.4（男性10.1/10万，女性4.2/10万），世界人口标化死亡率性别比为2.5（男性8.5/10万，女性3.4/10万）。我国食管癌的世界人口标化发病率性别比为2.2（男22.9/10万，女10.5/10万），世界人口标化死亡率性别比为2.3（男18.7/10万，女8.2/10万）。日本食管癌发病率和死亡率的性别比明显高于其他国家和地区，分别为7.1和7.6（表14-3）。

我国2004～2005年死因抽样调查结果显示，无论在城市还是农村，不同性别食管癌死亡率均随年龄的增加而增加，从50岁开始增加较明显，在80～84岁达到峰值，随后出现轻微下降（图14-2）。我国食管癌平均死亡年龄63.49岁（其中男性64.04岁，女性64.31岁），可见食管癌主要危害中老年人群。

（二）种族

食管癌另一个人群分布特点是不同种族的死亡率有明显差异。总体而言，亚洲的中国人、日本人高于欧洲、美洲人，犹太人比较少见。我国少数民族中，食管癌标化死亡率哈萨克族最高，为33.90/10万，其次为回族（13.14/10万）、维吾尔族（10.60/10万）、蒙古族（9.85/10万）、藏族（6.45/10万）、朝鲜族（3.73/10万）、彝族（1.72/10万）和苗族（1.09/10万），最高的哈萨克族与最低的苗族相差31倍。

不同种族的食管癌组织学类型也存在差异。如，美国黑人的食管癌87%为鳞癌，白人中该比例仅为45%。美国黑人食管鳞癌发病率（13.6/10万；95%CI：13.1/10万～14.1/10万）是白人（2.7/10万；95%CI：2.6/10万～2.8/10万）的5倍多；而白人的食管腺癌发病率（3.7/10万；95%CI：3.6/10万～3.7/10万）为黑人（0.8/10万；95%CI：0.6/10万-0.9/10万）的4倍多。

（三）移民

移民流行病学调查研究资料表明，高发区居民移到低发区后，食管癌仍然保持高发。如河南省高发区林县居民移居到山西省黎城县南委泉乡2～3代后，食管癌死亡水平仍高于当地居民5.7～8.6倍。移居到美国的中国移民，食管癌死亡率第1代男性为美国白人的2.94倍，其第2代为1.91倍，虽然有所降低，但仍高于美国白人。