前言

健康不仅是人类全面发展的前提，也是经济社会发展的基本条件和根本目的。基本医疗保障是人类生存权、健康权和发展权的重要保障，也是社会公平正义的重要体现。如何保障居民健康和实现人人享有医疗资源成为国家发展进程中的重要民生目标。中国作为世界上人口最多的发展中国家，实现卫生服务领域的均等化已成为全体人民基本健康诉求的关注点，也是目前城乡居民实现健康权益的迫切要求和重要途径。改革开放40年来，我国医疗卫生保障事业发展取得了巨大成就，卫生与健康事业迅速发展，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，医疗卫生整体实力上了一个大台阶，我国居民健康水平持续改善，居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。截至2017年底，全国卫生人员总数达1174.9万人，医疗卫生机构数达98.7万个，三项基本医保制度参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上，基本实现全民参保；人均预期寿命从1981年的67.9岁提高到2017年的76.7岁，孕产妇死亡率和婴儿死亡率显著下降；医疗卫生支出比重逐步上升，1978年医疗卫生支出占GDP的比例为3%，2017年为6.2%；健康扶贫成效显著，581万因病致贫返贫户实现脱贫。但是，由于我国社会城乡二元结构明显且差距较大，不同人群实行形式各异、标准不同的基本医疗保险制度，筹资方式、缴费水平、保障水平等方面存在较大差异，城乡、区域、人群卫生资源配置不均衡，基本医疗保险呈现出“碎片化”特征，医疗卫生改革并未从根本上化解当前城乡居民“看病难、看病贵”的难题，医疗资源配置不均、个人医疗费用上涨过快、不同群体享受的医疗保障待遇差距大等问题依然突出，医疗方面的“痛点”和医改方面的“难点”也随之突出。如何解决以上问题，进而实现城乡间、不同收入阶层间的医疗资源公平分配，对保证有相同实际需求的个体都能够享有同等医疗服务和医保补偿的机会，从而提升全社会福利水平，具有重要的理论意义和现实意义。

本书以城乡基本医疗保障服务均等化与福利分配效应为主题，在分析和梳理城乡基本医疗保障服务相关概念与研究成果的基础上，结合基本医疗保障服务均等化供给的必要性、福利分配的作用机理以及基本医疗保障服务均等化与福利分配效应之间的关系，对全国及各代表地区基本医疗保障服务的发展水平、均等化程度以及卫生服务利用的公平性进行评价，剖析当前中国卫生领域面临的突出矛盾和问题，借鉴国外典型国家经验，提出相应的对策建议，以期为实现城乡基本医疗保障服务均等化提供有效的基本方略与可行的现实路径。

全书分为三部分，共八章内容。首先从时间维度上，对中国不同时期的城乡基本医疗保障服务的制度变迁进行梳理；继而从空间维度上，对世界不同国家在基本医疗保障服务均等化方面的政策实践进行比较，对我国及各代表地区医疗保障供需的城乡差异和不同模式福利分配效应及其作用机理进行分析；然后以城乡基本医疗保障服务均等化所蕴含的整体性、系统性思维来把握福利分配效应，以福利分配效应的方法论来分析我国城乡基本医疗保障服务均等化建设的具体问题，最终提出城乡基本医疗保障服务均等化推进与福利效应提升的基本思路与建议，实现有相同实际需求的个体都能够享有同等医疗资源和医保补偿的机会。

第一部分是概念界定与现状描述，主要包括第一章、第二章和第三章。第一章导论主要阐述课题的研究背景和意义，对国内外已有的相关研究成果进行梳理和综述，继而阐明课题的研究思路、方法、创新及不足。第二章首先对课题的相关概念进行了明确的界定，其次详细介绍了课题研究所采用的相关理论，最后重点说明了基本医疗保障服务均等化供给的必要性、福利分配的作用机理以及基本医疗保障服务均等化与福利分配效应之间的关系，明确了本书的研究视角。第三章主要是介绍和梳理基本医疗保障服务均等化演进历程、均等化取得的成就，并分析非均等化产生的主要原因。

第二部分是实证研究分析，主要包括第四章、第五章和第六章。第四章是基本医疗保障服务实证研究设计部分，总体介绍了课题实证研究过程中所采用的研究方法、代表地区选择以及相关数据来源等。第五章是基本医疗卫生服务均等化的定量分析，采用全局主成分分析法评价中国基本医疗卫生服务供给均等化，并通过面板数据模型进一步分析影响供给均等化的原因。第六章对基本医疗保障服务的福利分配效应进行分析，主要包括基本医疗服务利用效应和收入分配效应两方面，并选取深圳、河南和重庆等省市作为代表地区重点研究，揭示目前城乡基本医疗保障服务方面存在的突出矛盾和问题。

第三部分是对策建议，主要包括第七章和第八章。第七章主要探讨分析了英国、美国、德国、新加坡、印度和日本等典型国家在发展医疗保障过程中所采用的主要模式和优缺点，结合我国经济社会发展现状，总结其对中国的借鉴启示。在此基础上，第八章综述全文，从公共服务均等化视角，对中国城乡基本医疗保障服务均等化及福利分配效应问题进行深入剖析，为提升我国基本医疗保障服务均等化与福利分配效应提出对策建议。

本书是国家社会科学基金项目——“城乡基本医疗保障服务均等化与福利分配效应研究（项目批准号：15BSH043）”的最终研究成果，该成果被评为国家社会科学基金项目“优秀”结项成果（项目结项号：20183306）。城乡基本医疗保障服务均等化与福利分配效应虽然是众多学者研究的对象，但是不同学者研究的角度、方法不同，不同时期研究的问题也不尽相同。课题研究不论是在方法、思路、还是内容上都具有一定时代性和创新性，在此基础上，本书运用马克思主义的理论观点，通过对基本医疗保障服务均等化的界定与分析，为研究基本医疗保障服务均等化问题提供了一种新的理论视角。以城乡基本医疗保障服务均等化所蕴含的整体性、系统性思维来把握福利分配效应问题，结合系统的理论阐释与实证分析，借鉴其他国家经验，实现了福利分配效应与均等化研究在城乡基本医疗保障领域的应用。这不仅丰富了公共社会学理论和卫生经济学理论，具有一定的学术价值，也为实现城乡基本医疗保障服务均等化提供了可行的现实路径，具有重要的现实指导意义和决策参考价值。

由于种种原因，本书可能存在着诸多不足，所以，敬请同行专家和学界朋友对所存在的问题甚至错误给予批评指正。本书中对所有直接引用的参考资料都尽可能地一一注明出处，对所参阅的文献在书中都尽量逐一列出，如有遗漏，实非故意，谨请作者谅解。在此对所有被引用和参阅的原作者表示诚挚的谢意。

孙长青

二〇一八年十月一日于郑州大学