下泪道阻塞导致泪囊积脓，行泪囊摘除是为了解除长期的内眦部流脓，但因泪道的中断，术后会长期流泪。主要适用于：①高龄慢性泪囊炎患者；②泪囊较小并有萎缩性鼻炎，不适合行泪囊鼻腔吻合或泪道插管术；③泪囊肿瘤；④结核性泪囊炎。对于泪囊炎急性期严禁手术，有条件泪道再通者也不宜行泪囊摘除。

1.筛前、眶下神经阻滞麻醉，局部皮下浸润麻醉。

2.距内眦角3～5mm，内眦韧带上方3～5mm，顺泪前嵴做15mm长弧形切口(图5-1-1)。

3.钝性分离皮下组织，暴露内眦韧带，做好标记后切断。

4.小心纵行剪开泪囊筋膜(图5-1-2)，紧贴泪囊分离泪囊周围，注意保持泪囊的完整性。

5.充分游离泪囊，然后剪断泪总管(图5-1-3)，将泪囊上提，从鼻泪管处剪断(图5-1-4)。

6.检查泪囊是否破损，清除可能残留的泪囊黏膜。

7.5%碘酊烧灼泪囊窝，尤其是泪总管和鼻泪管的断端，生理盐水冲洗。

8.用6-0可吸收缝线缝合泪囊窝，并复位缝合内眦韧带，关闭皮肤切口。

9.破坏泪小管黏膜，烧灼封闭泪小点。

10.局部涂抗生素眼膏，包扎24小时，第7天拆皮肤缝线。

泪囊摘除后，皮肤伤口已愈，但压迫泪囊区仍有大量脓性分泌物从泪点逆流，多因泪囊摘除不彻底导致。为防止此并发症出现，应注意：①避免切口过于靠鼻侧；②术中充分止血；③分清解剖层次，彻底清除泪囊黏膜；④用5%的碘酊涂抹泪囊窝。

通常在术后数日皮肤切口周围红肿，切口裂开，流出血性分泌物，虽然抗感染治疗后能减轻，但切口不易愈合，形成时开时闭的瘘管。多因泪囊摘除不完整，留有残存的泪囊黏膜，遗留异物等。应待炎症消退后，重新探查伤口，彻底清除残留黏膜或遗留物，5%碘酊涂布于泪囊窝及鼻泪管处。

此手术是在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一个新通道，旷置原已闭塞的鼻泪管，对于慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者，既可以解除泪囊长期积脓的隐患，又能恢复排泪功能，是泪道再造手术中效果较佳的一种。对于造影显示泪囊较小、泪道肿物、严重的鼻中隔偏曲及萎缩性鼻炎或者年老体弱患者，不宜采用。

1.术前常规体检，尤其检查凝血功能。

2.术前3天滴用抗生素眼药水及收缩鼻黏膜药水。

1.手术前中鼻道和鼻甲放置2%利多卡因和1∶10 000肾上腺素浸湿的细纱条，纱条尽量紧贴并深入鼻腔，一端外露于鼻孔。

2.筛前、眶下神经阻滞麻醉，局部皮下组织浸润麻醉。

3.切口类似于泪囊摘除术，稍偏向鼻侧。尖刀切开皮肤，放置扩张器，钝性分离直至暴露内眦韧带。

4.做好标记后，离断内眦韧带。

5.沿泪前嵴切开骨膜并向颞侧分离，将骨膜连同泪囊推向颞侧。

6.用镊子将泪骨骨板捅破，以此为切入点用咬骨钳制造以泪前嵴为中心的椭圆形骨窗，大小约为横径15mm，纵径20mm(图5-2-1)。

7.骨窗形成后即可见鼻黏膜，抽出鼻腔内纱条，于暴露的鼻黏膜做“工”形切口，使鼻黏膜形成前后两瓣(图5-2-2)。

8.同样在泪囊内侧壁行“工”形切口，上至泪囊顶部，下至鼻泪管上方，使泪囊也形成能充分张开的两瓣。从泪点插入泪道探针，明确泪囊为全层切开(图5-2-3)。

9.用6-0可吸收线将鼻黏膜和泪囊黏膜的前唇和后唇对应缝合两针(图5-2-4)。

10.用6-0可吸收线复位内眦韧带，关闭皮肤切口。

11.局部涂抗生素眼膏，覆盖敷料，加压包扎，7天拆除皮肤缝线。

1.切开皮肤后，应钝性分离皮下组织至泪前嵴，以免损伤内眦静脉，造成手术野出血。

2.咬骨前，轻推开鼻黏膜，以免损伤。

3.术后鼻腔可能有出血，一般均可自行缓解。

手术是在堵塞的鼻泪管中植入人工管道以起支撑作用而使其通畅，适用于慢性泪囊炎患者，尤其是不愿行泪囊鼻腔吻合的患者。对于外伤后局部骨折、造影泪囊不显影或者泪小管/泪总管阻塞的患者不适用。

术前3天滴用抗生素眼药，鼻腔滴用黏膜收缩药水。

1.鼻腔黏膜表面麻醉，眶下神经浸润麻醉。

2.再次冲洗泪道，清除泪囊内黏液。

3.将记忆导丝的对折端穿入泪道探针(探针末端的盲端上方有侧孔)，带有弯度的对折端隐藏于探针末端侧孔的上方。

4.泪道探针从下泪点进入，到达鼻泪管阻塞部位时，略微用力突破阻塞处，进入鼻腔。

5.将记忆导丝向下穿出探针侧孔，并将其钩出鼻孔外。

6.将1-0丝线两端分别连接记忆导丝和泪囊支架的伞端，记忆导丝和探针从下泪点向上退出，同时带出1-0线。

7.将1-0丝线从泪小点向上抽出，稍加大用力，使泪囊支架逆行向上进入泪囊。

8.从上泪点冲洗泪道，确认通畅后，将1-0丝线剪断并撤离泪道。

9.覆盖眼敷。

1.术后第一周，用含糖皮质激素的抗生素眼药水每天冲洗泪道一次。

2.部分患者鼻孔少量出血，大多均可自行缓解，必要时服用止血药物。

3.泪道探通时，切勿形成假道。

4.泪囊支架逆向进入鼻泪管时，应缓慢用力，直至有突破感，说明支架进入泪囊。

5.根据支架材质不同，一般至少保留 3～6个月。

泪小管断裂多因内眦部的眼睑裂伤、撕脱伤或面中部骨损伤所致。手术目的是恢复泪液引流系统的正常解剖结构和生理功能。泪小管断裂，多发生在下泪小管，最好在伤后48小时内予以吻合。手术修复包括泪小管及泪液引流系统的插管和眼睑裂伤的修复。术前彻底清洗伤口，并去除可能存在的异物。

1.筛前、眶下神经阻滞麻醉，皮下组织浸润麻醉。

2.在伤口内部，沿泪小管的走行寻找其鼻侧断端。断端具有明显特征：管壁外卷呈白环状。一般在显微镜下易直接找到。若组织肿胀严重或者断裂部位较深时，可以用猪尾状弯针从上泪小点插入，经泪总管，从鼻侧断端探出(图5-4-1)。

3.用6-0可吸收线褥式缝合紧邻断裂管壁的组织，勿穿透管壁。

4.将作为支撑物的硅胶管或硬膜外麻醉管，从下泪小点进入泪道，穿过泪小管的两个断端，经泪囊进入鼻腔，外露端缝合固定于下眼睑(图5-4-2)；或者从下泪点进入后从上泪小点穿出，两端相遇于内眦，并相互打结固定，仅在内眦角呈弧形外露(图5-4-3)。

5.间断缝合皮肤伤口。

6.局部涂抗生素眼膏，包扎24小时，支撑管最少保留3个月。

1.最好避免切开泪囊来寻找泪小管的断端，这样损伤较大；而且伤后局部组织肿胀出血，不适宜再另行切口。

2.部分患者因伤口较深或者断端瘢痕收缩等原因，即便术中吻合成功，日后也有泪溢可能。

3.陈旧性的泪小管断裂，找寻鼻侧断端的难度较大；即使找到，术后再通的几率也大大降低。