第六节　急性出血性坏死性小肠炎

急性出血性坏死性小肠炎是由C型产气荚膜芽孢杆菌感染引起的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

诊断要点

①诊断主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴中度发热，或突然腹痛后出现休克症状，应考虑本病的可能。

②腹部X线片有助于诊断。

③本病需与中毒性痢疾、过敏性紫癜、急性克罗恩病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。

治疗方案

预案1：一般治疗。

休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食，直至呕吐停止，便血、腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。

预案2：纠正水、电解质紊乱。

本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5％～10％葡萄糖溶液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/4～1/3，并加3～5g的氯化钾。

预案3：抗休克。

迅速补充有效循环血容量。除补充晶体液外，应适当输血浆、新鲜全血或人血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合多巴胺治疗，山莨菪碱可酌情选用。

预案4：抗生素。

氨苄西林4～8g/d、头孢他定4g/d或头孢哌酮钠/舒巴坦钠4～8g/d，一般选两种联合应用。

预案5：激素。

成人用氢化可的松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d；儿童用氢化可的松4～8mg/（kg·d）或地塞米松1～2.5mg/d，均静脉滴注。

预案6：对症治疗。

腹痛者，可给予解痉剂，盐酸消旋山莨菪碱10mg临时肌内注射，青光眼及尿潴留患者禁用。严重腹痛者，可予哌替啶100mg，临时肌内注射，但必须观察急腹症的症状及体征，以防错过手术时机。

高热时，解热药来比林0.9g，临时肌内注射，或予物理降温。

烦躁者，可给予吸氧，地西泮10mg，临时肌内注射。

预案7：Welchii杆菌抗毒血清42000～85000U，静脉滴注，有较好疗效。

说　　明

①抗生素可以控制肠道内感染因而减轻临床症状，应用时间长时可给予“整肠生”（地衣芽孢杆菌）0.5g，每天3次，口服以防胃肠道菌群失调。

②肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔的危险。一般应用不超过3天；剂量大时可引起消化道出血等副作用。

③下列情况可考虑手术治疗：肠穿孔；严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；反复大量肠出血，并发出血性休克；肠梗阻，肠麻痹；不能排除其他需急诊手术治疗的急腹症。

④手术方法：肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变肠段的血液循环；病变严重而局限者可做肠段切除并吻合；肠坏死或肠穿孔者，可做肠段切除、穿孔修补或肠外置术。