第六节 热邪散漫：邪气治疗的十字路口

白虎汤

【原文】

温疫脉长洪而数，大渴复大汗，通身发热，宜白虎汤。

白虎汤

石膏一两 知母五钱 甘草五钱 炒粳米一撮

加汤煎服。

按：白虎汤辛凉发散之剂，清肃肌表气分药也。盖毒邪已溃，中结渐开，邪气分离膜原，尚未出表，然内外之气已通，故多汗，脉长洪而数。白虎辛凉解散，服之或战汗，或自汗而解。

【译文】

瘟疫病的脉搏，脉位较长，上下超过本位，而且如洪水一样来盛去衰，一呼一吸之间超过五跳，是一种“长洪而数”的脉。口很渴，又有大汗淋漓，全身发热，应当使用白虎汤治疗。

白虎汤的方剂组成

石膏一两（30克） 知母五钱（15克） 甘草五钱（15克） 炒粳米一撮（约20克），加汤煎服。

吴又可按：白虎汤属于性味辛凉的中药发散方剂，能够清解肃清肌肉体表的邪热，是作用于“气分”的方药。大约疫邪的毒气在膜原溃散开来，其中的郁结逐渐散开，邪气分别离开膜原，还没有散出体表，但是体内和体外的气机已经畅通，所以汗出很多，脉搏跳动在脉位上是一种超出本位的“长脉”，脉搏如洪水一样来盛去衰，至数在一呼一吸之间超过五次，总体上属于“长而洪数”的脉象。白虎汤味辛性凉，善于解散郁热，服用白虎汤之后，有的人先寒战而后汗出，表现为“战汗”；有的病人表现为不寒战而自然汗出，疫病也因此而愈。

白虎汤的对症

【原文】

若温疫初起，脉虽数未至洪大，其时邪气踞于膜原，宜达原饮。误用白虎，既无破结之能，但求清热，是犹扬汤止沸也。若邪已入胃，非承气不愈，误用白虎，既无逐邪之能，徒以刚悍而伐胃气，反抑邪毒，致脉不行，因而细小。又认阳证得阴脉，妄言不治，医见脉微欲绝，益不敢议下，日惟杂进寒凉，以为稳当，愈投愈危，至死无悔。此当急投承气缓缓下之，六脉自复。

【译文】

假如瘟疫初得，脉搏虽然增快成“数脉”，还没有达到像来盛去衰的“洪大”脉象，这时仍属于邪气盘踞在膜原，应当使用达原饮。如果错误地使用白虎汤，其药性既没有破除膜原疫邪郁结的能力，却希望清除热邪，这就好像扬起锅中滚烫的开水，去制止沸腾一样无济于事。

假如疫邪已经进入到胃部，不用承气汤泻下热结，就不能治愈；此时错误地使用白虎汤，其中既无驱逐疫邪的性能，只是白白地以猛烈的药物克伐人体的胃气，其寒凉的药性反而能够阻碍疫毒邪气的消散，导致脉气不能畅行，脉搏的跳动也因此而表现为“细小”，也就是脉象上属于脉道细小如丝，脉位短小。又有人认为，瘟疫热病属于“阳证”，反而出现了细小的“阴脉”，就断言是不治之证。有的医生见到病人的脉象微弱无力，按之欲断，认为正气已虚，更加不敢谈论泻下的治疗方法了，只是每天杂乱地服一些寒凉药，认为这样做会稳妥一些，其实是越用药越危重，直到病人死亡也不知悔改。这个时候应当赶快使用承气汤，使病人慢慢地泻下，病人两手的六部脉也将会随着治疗而自己恢复。

【评介】

“热邪散漫”说的是瘟疫邪气，离开膜原之后，向肌体的表层散开、蔓延，表现为白虎汤证，这是瘟疫病向愈的一个时机，正确治疗就会痊愈。如果认识的脉证不够准确，就会形成误治，不仅失去治愈的良机，而且可以“愈投愈危”，形成不良后果。应下失下，甚至会致病人于死亡，这是血的历史教训，不能不引起我们的重视。

年希尧云：“日惟杂进寒凉，以为稳当，比比皆然。更有老手，诊得脉虚，即用温补。前以误用寒凉，而致脉微，后以脉微，辄用温补，试问若辈，举世皆然，今为是书说破，良当悔悟矣。”

孔毓礼云：“误投白虎，抑遏毒邪，脉变细小，宜投辛温升发以开之，再投承气寒剂，岂不殆哉？余徒黄生，三月染疫，无白虎证而连用之，遂致眩晕脉脱，不自知其身。余投补中益气汤，一剂而苏，再剂而斑疹烁然，鼻衄甚多，脉显浮数，以辛凉清解与之，战汗而解。”

龚绍林云：“瘟疫初起，脉多沉数，甚至有不甚显著，必用药调治。因邪已溃，方见洪数。至于洪长而数，其脉且浮者，是热邪散漫于外，其病将愈矣。大渴大汗，固宜用白虎汤，以解其肌表之热。亦有大渴而不汗者，亦用白虎汤以提其汗。然必内无所苦，脉见长洪而数，邪将内散者，方可用之。切不可任意妄投，杂进寒凉以为稳当。今之医家病家，类皆如此，皆因不知脉症也。凡投承气之脉，右关独见数实，或右三部俱数，关脉更甚，此受承气之脉也。其症或多汗而渴，苦声不止；或日晡病甚，夜卧不安；或额中闷；或头右胀痛；或胁下软处作痛；或肚脐胀痛；或结或泻；或呕或吐。此皆受承气之症也。然此止可为知者道，难为不知者言也。吾为立一总诀以示之，凡见舌苔黄者，无论甚症，急宜下之。但有夹虚之人，宜随其虚而用半补半攻之剂，学者知此，则活人多矣。”