第一节 原病：邪气是引发传染病的根本原因

疫病在一年之中，发病情况有多有少；在四方的病情，有轻有重；在四季的分布，患病率有的多有的少。这一类疫病流行的时候，不管男女老少，体质的强弱，只要接触了这种疫气，就会发病。

病邪在人体停留的部位——膜原

【原文】

邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。胃为十二经之海，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经中，而荣养百骸、毫发之间，靡所不贯。

【译文】

疫气之邪从口腔和鼻息进入人体，它所停留的地方，不在内部的五脏六腑，也不在体表的经络之中，而是停留在脊梁骨附近，离开体表不远，接近于胃的部位，这里是肌体表层与内脏的分界线，也就是一半在表一半在里的地方。这个地方就是《针经》所说的“膜原”，也就是横向连接着膈肌与肠系膜的地方。

胃受纳水谷，是十二经脉气血的总来源，所以叫十二经之海。人体的十二条正经，都依赖于胃气的充养，所以说胃气能够输送到十二经脉之中，由此营养四肢的各个关节，即使是最末端的毫毛汗孔，也没有不受胃气滋养的。凡是邪气在十二经脉就叫在表，邪气在胃腑就叫在里。现在疫邪伏于膜原，正是十二经脉与胃交接的地方，所以叫半表半里。

病邪入侵的症状因经脉而异

【原文】

凡邪在经为表，在胃为里。今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为半表半里。其热淫之气，浮越于某经，即能显某经之证。如浮越于太阳，则有头颈痛、腰痛如折；如浮越于阳明，则有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少阳，则有胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦。大概观之，邪越太阳居多，阳明次之，少阳又其次也。邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。

【译文】

疫邪属于热气过剩的邪气，它充斥弥漫在哪一条经脉，就会表现出那一条经脉的证候。比如疫邪充斥于太阳经，就会出现头部、颈项部位的疼痛不适，腰痛得如同折断一样。如果疫邪充斥在阳明经，就会出现眼睛痛，眉棱骨处的疼痛，并且鼻子干燥。如果疫邪充斥在少阳经，就会出现两肋下疼痛，听力下降或耳聋，寒热往来，呕吐和口苦。总起来看，疫邪充斥在太阳经的最多，侵犯阳明经的少一些，侵犯少阳经的更少见。疫邪侵入人体，有空气传播，有密切接触传染，他们感受邪气的方式虽然不同，发为疫病却是一样。

经络循行

正气是邪气的最大克星

【原文】

凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。疫邪所着，又何异耶？若其年气来盛厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病，则又不拘于此矣。其感之深者，中而即发；感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢，营卫营运之机，乃为之阻，一身之阳气，因而屈曲，故为病热。其始也，格阳于内，不及于表，故先凛凛恶寒，甚则四肢厥逆。阳气渐积，郁极而通，则厥回而中外皆热。至是但热而不恶寒者，因其阳气之通也。此际应有汗，或反无汗者，存乎邪结之轻重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在经之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表虽有汗，徒损真气，邪气深伏，何能得解？

【译文】

人体口鼻的气体，与天空的大气相通。人体抗病的正气充足而没有虚损，外来的邪气就不容易侵入体内，而人体正气恰巧不足的时候，呼吸之间的瞬间，外来的邪气就能乘虚而入侵犯人体。过去有三个人，顶着雾气及早赶路，其中没有吃东西空着肚子的人就死了，此前饮酒的人发了病，而吃饱肚子胃气充足的人就没有得病。疫气侵入人体，与此又有什么不同呢？假如当年疫气来得很猛烈，不管原来的体质如何，只要接触了这种疫气就会发病，这不能用胃气强弱来区别是否发病。其中受邪气侵害严重的，即刻就会发病。受邪气侵害较轻的，邪气斗不过人体的正气，不能立刻发病。或许到了人体因为饥饱过度、劳累、忧愁、愤怒的时候，抗病的正气受到伤害，邪气有了可乘之机，迅速蔓延，人体营气与卫气运行的机能，因此受到阻碍，我们身体的阳气，也因此而不能伸展敷布，所以就产生以发热为主证的热病。热病的开始，阳气与邪气在体内格斗，不能到达体表，所以疾病的初期恶寒很严重，甚至会出现手冷过肘，足冷过膝。阳热之气在体内逐渐蓄积，蓄积到很高的程度，阳气就会通达到肌体的体表，手脚逆冷的现象消失，体内体表都充满了阳热之气，至此只发热而不恶寒，这是由于阳热之气可以通达于内外的结果。这时应当见到出汗，如果反而无汗，是由于邪气郁结太重。此时即使有汗，也是肌表的汗出。假如邪气仅在肌表，就会随着汗出而病愈。现在邪气在半表半里的部位，肌表虽有汗出，邪气也不能外解，只是白白损伤正气，邪气深陷在体内，怎能得到解除？

邪气的轻重不同，症状不同

【原文】

必俟其伏邪渐退，表气潜行于内，乃作大战，精气自内由膜中以达表，振战止而复热，此时表里相通，故大汗淋漓，衣被湿透，邪从汗解，此名战汗。当即脉静身凉，神清气爽，划然而愈。然有自汗而解者，但出表为顺，即不药亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得卫气渐通，热亦暂减，逾时复热。午后潮热者，至是郁甚，阳气与时消息也；自后加热而不恶寒者，阳气之积也。其恶寒或微或甚，因其人之阳气盛衰也；其发热或久或不久，或昼夜纯热，或黎明稍减，因其感邪之轻重也。

【译文】

一定要等到半表半里的邪气已经瓦解，在表的正气也向体内集结，人体的正气与外来的邪气大战一场。人体精微物质组成的正气，从膜原的深处向外到达体表，身体寒战停止之后，表现为发热而不恶寒，表里之气在这时也达到畅通，所以大汗淋漓，衣服被子也会因汗出而湿透，邪气随从汗出而解散，这就叫战汗。当时脉搏由躁数变为和缓，身体由炽热变成凉爽，精神由昏糊变为清爽，疾病一下子就消失了。当然，也有自己汗出而痊愈的，体内的邪气向体表解散，是一种好转的顺证，这种情况下即使不用药物治疗，疾病也可以自愈。如果深伏在膜原的邪气，没有因为汗出而溃散，仍然盘踞于内，汗出仅使得卫气暂时得以畅通，热势虽然暂时下降，过不了多久还会再热起来。

每天下午发热，或者下午热势加重，这是由于阳明经多血多气，每到下午与邪气斗争比较激烈，人体气血的盛衰与天地阴阳消长的变化相一致。自从战汗之后，热势逐渐加重而不再恶寒，这是阳气积聚隆盛的表现。疫病过程中，恶寒有的重有的轻，其原因就在于人体的阳气是强盛还是虚弱。疫病的发热时间，有的短有的长，有的病人黑夜白天都发热，有的则在清晨热势有所降低，这是因为感受的邪气有轻有重。

疫邪伤胃

【原文】

疫邪与疟仿佛，但疟不传胃，惟疫乃传胃。始则皆先凛凛恶寒，既而发热，又非若伤寒发热而兼恶寒也。至于伏邪动作，方有变证，其变或从外解，或从内陷。从外解者顺，从内陷者逆。更有表里先后不同：有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏胜者，有表里分传者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传而又分传者。从外解者，或发斑，或战汗、狂汗、或自汗、盗汗；从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流，或协热下利，或呕吐、恶心、谵语、舌黑、苔刺等证。因证而知变，因变而知治。此言其大略，详见脉证治法诸条。

【译文】

疫邪与疟邪相似，都可以内伏膜原，但是疟邪不传到胃腑，只有疫邪经常传到胃腑。疫病和疟病的开始，都会出现很重的恶寒，紧接着就发热，不像伤寒那样发热与恶寒同时存在。等到深伏于膜原的邪气进攻人体之后，才会有相应的证候变化。膜原疫邪的变化，总括起来，有的向外解散，有的向内深陷。向外解散的属于顺证，向内深陷的属于逆证。还有疫邪先后向表、向里发展变化的复杂情况：有的病人先前表现为表证，然后又表现为里证；也有的病人先表现为里证，然后才表现为表证。有的病人始终只有表证，而没有出现里证；也有的病人始终只有里证，而没有表证。有的病人表现的既有表证，也有里证，但常以里证或以表证为主。有的病人邪气从膜原分两路传变，分别传向体表和体内更深的部位。有的病人表证消失之后，不久又出现了较轻的表证；也有的病人里证消失之后，不久又出现了更为深重的里证。

疫邪从体表解散时，可以出现片状的发斑，有的则出现先寒战而后大汗出的“战汗”，也有的见到神情烦躁不安汗出的“狂汗”，有的见到不经发汗而自然汗出的“自汗”，也有的见到入寐之后汗出醒后而止的“盗汗”。疫邪向内深陷时，可以出现胸懑膈塞；或者上腹胀满；有的腹部疼痛；有的热邪与肠中的宿食糟粕形成硬结；也有的既有肠中结粪，又有泻下稀粪便，叫做“热结旁流”；也有的热邪逼迫肠道，形成腹泻；有的热邪使气机上逆，出现呕吐、恶心；热邪壅盛，还会出现神志不清、胡言乱语。舌苔发黄、发黑，或者舌苔干燥突起形状如有芒刺在舌等证候。临床上因为症状的不断变化，就可以知道它属于什么证；根据变化之后的证候，再决定相应的治疗方法，也就是辨证施治。

以上谈的，只是疫病的大概情况，详细的脉证和治疗方法，可以参见后边的论述。

【评介】

《原病》一篇是吴又可为《温疫论》写的总论。原，最初、本原，此处意为病原，或是推求疫病的根本。“格物致知”是中国知识分子认识世界的光荣传统，吴又可将自己的理论，建立在对疫病的深刻认识上，为其学说建立了牢固的基础。

吴又可不同意《伤寒例》“非其时而有其气”的疫气学说，认为“疫者感天地之疠气”，不同于六淫之邪，因此，瘟疫也与伤寒、中暑有别，这体现出吴又可的独创见解。

古人认识流行性疫病的历史已经很悠久了，人们不断地对疫病的病因、病证和治疗进行探讨。《素问·刺法论》的“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”也曾经被作为经典的论述，一直影响到现在。金木水火土五疫之说，虽然不同于《伤寒例》的寒疫学说，但仍在六淫与季节主气的影响之下。南宋郭雍《仲景伤寒补亡论》:“若夏暑成疫，秋温成疫，冬寒成疫，皆不得同治，各因其时而治之。况一岁之中长幼疾状相似者，即谓之疫也。如疟痢相似，咽喉病状相似，赤目相似，皆即疫也。”郭雍虽然突破《素问》的五疫学说，指出了疫气为病的多样性，但其病因仍然在六淫邪气的范围之中。只有吴又可指明了“瘟疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”。认为疫气不限于五种，而是每一种热病都由不同的疫气所引发。他在《温疫论》的“杂气论”中说：“为病种种，难以枚举。大约病偏于一方，沿门合户，众人相同者，皆时行之气，即杂气为病也。为病种种，是知气之不一也。”吴又可关于不同疾病，由不同病原“杂气”所引发的论述，最接近微生物致病学说，在这个意义上可以说吴又可的“疫气说”是当时世界上最先进的病原学说。“气之不一”，“专发为某病”，不仅仅限于人类，更是吴又可“疫气学说”的一大贡献。

吴又可认为，疫气之邪从口腔和鼻息进入人体，它所停留的地方，不在内部的五脏六腑，也不在体表的经络之中，而是停留在脊梁骨附近，离开体表不远，接近于胃的部位，这里是肌体表层与内脏的分界线，也就是一半在表一半在里的地方。这个地方就是《素问》和《针经》所说的“膜原”，也就是横向连接着膈肌与肠系膜的地方。这一伏邪的部位，与伤寒的伏邪于肌肤、伏邪于少阴等学说也有所不同。为其阐发疫邪九传学说和辨明达原饮的治疗思想奠立了基础。

吴又可论述瘟疫的传变时，强调“疫有九传”，但是“九传”皆不离表里，这也是他受仲景学说影响的一面。因为《素问·热论》、《难经·五十八难》论述热病伤寒都不分表里证，只有仲景特别强调表里治法的先后区别。《温疫论·统论疫有九传治法》云：“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣。所谓九侍者，病人各得其一，非谓一病而有九传也。”九传现象的多样性，与伤寒病的“太阳六传”一样，既反映了不同人体对同一种病抗病反应的区别，也从一个侧面反映出吴又可所说的瘟疫，包括了现代医学的多种传染病，病种不同，传变也不会一样。

龚绍林评论说：“深者一中即发，为害犹小。何者？初发如伤寒状，医纵昧为疫，犹作伤寒治之。表剂不见效，至用三承气时，亦或获愈。盖治伤寒与治疫，邪传到胃，同一治也。至感之浅者，初不见甚病，及遇饥饱劳碌，忧思气怒，或五心潮热，或日晡热甚，或足膝无力，或头眩背疼，或心疼气痛，或胁痛腰疼，或咳嗽吐血，或协热下利，病者不知先感有疫，止述目前病状；医者不知先感有疫，止据现在病症，妄拟投剂，愈治愈剧，虽不即死，必成痼疾。其为害无底矣，急宜留心此编。”

吴又可关于发斑、战汗、苔黑、苔刺的论述，深受后世医家的重视，叶天士《温热论》就吸收了他的精华。