第7章 艾瑞克森学派的治疗取向(2)

【善用取向的治疗要点】

当其他人对于善用资源的概念还处于口惠而实不至的阶段时，艾瑞克森已彻底地实践了这个概念。

接下来要提的这个过程，是心理治疗中最重要的部分。任何介入都一定要妥当地安排和预埋伏笔，然后必须接着执行适当的跟进动作。我的一个学生罗伯·史瓦兹心理博士（Robert Schwartz， Psy.D.）将这个方法称为SIFT-Seed（播种）、Intervene（介入）、Follow Through（跟进）。艾瑞克森能细腻地掌握这个过程，善用来访者的人格特质，小范围地执行介入的工作。他并不是只采用大动作的介入方式，相反，他通常将一个作业分割成许多小步骤，先让来访者同意去做第一个步骤。这些小步骤随即能“贯穿相连”为整体。到那个时候，他整个介入动作就完成了，而一开始来访者所同意的仅是一连串步骤里的一小步。

提供艾瑞克森详细的治疗模式似乎有违其学派的观点。然而，我将列出善用取向里的一些要点：

1.辨识来访者的资源（未发掘的能力）。

2.评估来访者的价值观，例如，来访者喜欢什么、不喜欢什么（这也能成为来访者资源的一部分）。

3.善用来访者的价值观来开发他的资源。（更多关于辨识和善用来访者价值观的资料，参阅Yapko， 1985。）艾瑞克森所自豪的高“命中率”暗示，是得自于他觉察的能力及对于细节的留意，特别是他善用病人的价值体系。

4.直接或间接地联结开发出的资源与问题。

5.第四个步骤最好采取小步进行，建立信任、投契（rapport）的关系和改变的动机，自始至终都试图引导来访者产生自发改变。艾瑞克森相信从做中学是来访者最佳的学习方式。治疗的动作必须与来访者切身相关，也必须和他的价值体系紧密结合。

6.任何的行为，甚至是抗拒，都能为治疗师所接受，并善用它成为有效的治疗工具；任何的情境都能为治疗师所接受，并转化为疗效性的运用。

7.戏剧能提高来访者对于指令的反应。

8.在激发反应行为之前，要预先植入概念的种子（seeding ideas）。

9.时间点的掌握是关键。治疗的过程涉及步调的调整、旧模式的崩解和新模式的习得。抗拒的发生通常是因为不够留意这些过程。

10.治疗师（和来访者）必须怀抱着期待的心态。

这里有一些例子：

a.有一个真实性有待查证的例子，内容是关于一名学者要他的一位研究生去做一个实验。研究生要到教室中找两名大学生，给其中一名一枚一角的硬币，给另一名一元的硬币。但两名学生未被告知谁会拿到一角，谁会拿到一元。

在未知会研究生的情况之下，这名学者在实验进行前，私底下分别找来这两名学生。他告诉其中一位：研究生将会给他一角的硬币；告诉另一位：研究生将会给他一元的硬币。当然，期待一元硬币的学生通常会如愿以偿（Zeig，1982，p.262）。期待和确信并不能保证结果的必然性。然而，却能帮助某个来访者持守着获得一枚完整一元硬币的期待。

b.史可恩（Schoen， 1983）报告过一个案例，来访者先前接受过治疗，但仍无法克服一个习惯上的问题。在接受艾瑞克森治疗一年之后，这个来访者成功地克服了问题。当被问到是如何克服他的问题时，他指出：“艾瑞克森相信我能征服这个难题。”

c.艾瑞克森太太（私人通信，1984年9月）记得一次艾瑞克森在社交场合做心理治疗，他们当时在一个坐椅面对面排列的机舱里。坐在他们对面的一位男士认出艾瑞克森是有名的精神科医生。艾瑞克森太太写道：

他用很不寻常又充满敌意的方式，提到他自己并不期待这次旅行，因为每次搭机他的晕机症状都很严重，他要求艾瑞克森给他一些建议。接着，米尔顿很正经地告诉他用某种特定的方式压他的拇指，以缓解这些不适。每当他觉得恶心、疼痛或紧张，就用力按压拇指，直到开始觉得痛。只要按照这个方式做，他不适的感觉就会消失。

我记得当我坐在那里，听他解释这个方法时，心里想：“这怎么会有效呢？米尔顿完全不认识这个人。这个方法怎么可能成功？”

但事情完全出乎我意料，在飞行当中有两、三次，我看见那个男人表情严肃地认真做着这个动作。当空服员送来中餐，他尽情地饱餐了一顿。

11.后续跟进——基本上就是测试治疗介入的成效。第一个技巧是要来访者在诊疗室内，当着治疗师的面练习新行为；另一个技巧是对来访者后续追踪；第三是让来访者用想象的方式练习新的行为。跟进和植入种子既是微观又是宏观；治疗流程的每个步骤都能植入种子并验收成果，以确认成功引发了治疗反应。

正如我们之后将会看到的例子，治疗通常是在可行的状况下，让来访者去做他们想做的事。有时候过程会涉及克服个人发展上的困境，但治疗并不意味着要去解决所有过去、现在和未来的难题，也不是自觉和成长。“成长”并不是依附在治疗之上，而是独立于治疗之外。

艾瑞克森学派的治疗取向并不认为治疗能带来永远顺遂的人生，反而相信治疗能帮助来访者在短期内克服眼前的困境。如果有必要，他们之后会再回来寻求治疗。在这个历程里，他们会学习到宝贵的问题解决技巧。

然而，他的治疗不只是短期的；当来访者有长期治疗的必要时，他也会和来访者接触一段时间。这些延伸的治疗仍然是目标导向。

乔是艾瑞克森最著名的案例之一，这个例子是他目标导向做法的最佳注释。（关于这个案例更详细的报道和相关的伦理议题都记载于Zeig，1985b。Haley， 1973也对这个案例有详尽地引用和报道）留意艾瑞克森如何以相互贯穿却又错落散置的方式运用了上述11个善用取向的治疗步骤。

【乔的案例】

艾瑞克森（1966）提到他对这名个案使用非正式的催眠方式，也就是心理层次的沟通——多层次散布技巧；在这个案例中，是用在疼痛控制上。

乔是一名花农，他面临末期癌症的威胁；高剂量的止痛剂导致他有中毒的情况，但对疼痛缓解几乎没有帮助。一位亲戚要艾瑞克森到医院替乔看诊，用催眠来控制疼痛。在见乔不久前，艾瑞克森知道乔甚至不喜欢听到“催眠”这个字眼。还有，在艾瑞克森替乔做治疗时，乔一个当精神科住院医生的儿子也会在场，他本身并不相信催眠，乔也知道这点。

当艾瑞克森在医院见到乔的时候，他怀疑乔甚至不知道他去那里的目的。由于乔做了气管切开术，不能讲话，他用写字来和艾瑞克森沟通。艾瑞克森开始了持续一整天的治疗，他说道：

乔，我想要和你聊天。我知道你是一个花农，你培植花卉，我在威斯康星的一个农场里长大，我喜欢种花，到现在还是喜欢。现在，当我对你说话的时候，我希望你能坐在那张舒服的椅子上。我会对你说很多事情，但那都跟花卉无关，因为对于花卉你比我懂得多。那并不是你想听的。（粗体字在这里是表示多层次散布和催眠的暗示，音节、单字、句子或词组都可能用稍有不同的语调来传达暗示）

现在我说话的时候，我能够很舒服地说着话，我希望当我说着关于西红柿的种植时，你会舒服地听我说话。这真是个奇怪的话题，它让人好奇，为什么要谈西红柿这种植物呢？一个人把西红柿种子播在土里，他将会希望种子长成一棵西红柿，它的结果会带来满足。种子浸润在水里，一点也不困难。能够如此，是因为雨水带来安详与舒适…（Erickson，1966，p.203）

乔喃喃自语地说着关于西红柿的种种，响应了多层次散布的暗示，之后他出院，体重和体力都增加了，用很少的药物来控制疼痛。艾瑞克森之后又去看了乔一次，再次使用他间接的沟通技巧。

【评论】

艾瑞克森（私人通信，1976年3月4日）自己评论这个案例：

乔的妻子、女儿和姐夫都在听（当我做治疗的时候），最后他的太太打断我的话，要我开始催眠。她很惊讶地发现催眠已经做完了。我一直对乔说的，他们都认为是一些无意义的话……

当你检查腹部是不是得了盲肠炎时，你会先从腹部上离盲肠最远的点下手，再慢慢地接近重点部位。

……我尽可能由离乔的癌症最远的地方着手，不去触及癌症的病情。事实上，我说了很多乔解读为经验性学习的话语，他原本自认已经永远丧失这样的能力，直到他获得了充分的正向连结滋养，足以取代他所憎之事。（节录自Zeig， 1985b，pp.464-466对于整封信的报告）

艾瑞克森理解到乔获得了意识之外的学习，使得疼痛控制变得可能。他运用乔的价值体系，由谈论植物着手。他结合了戏剧，并提供能矫正乔注意力的框架，用这样的方式开始，将乔远远连结到不舒服的状态之外。精要之处就是建立于小步骤的间接沟通。概念被导入，而接着加以发展。习惯的不适应模式（疼痛）被瓦解，而新的模式（安适）被引出。艾瑞克森既没有挑战，也没有分析病人疼痛的需求，或是病人对于治疗的抗拒。事实上，艾瑞克森也没有把自己当成改变的媒介或正式催眠这个病人，但他确实让病人经验到“如何去”变得不同。