第4章 宫内节育器避孕篇

20.什么是宫内节育器？

宫内节育器是一种放置在女性子宫腔里的避孕工具，即老百姓所说的节育环（或简称“环”）。通常以金属、塑料或硅橡胶等基本材料制成，不含生物活性物质的宫内节育器称为惰性宫内节育器；有的宫内节育器上装载了铜或药物等具有生物活性的物质（即可以缓慢释放出，并产生生物效应），以增强避孕效果，称为活性宫内节育器。宫内节育器是一种作用于子宫局部，对全身功能无明显影响的长效避孕方法。这种避孕方法用于人类已有100多年历史，是目前我国育龄女性应用最多的避孕工具，我国超过50%的育龄女性使用宫内节育器避孕。

21.我国常用的宫内节育器有哪些种类？

一般来说，宫内节育器可分为两大类，即惰性宫内节育器和活性宫内节育器。目前国内外使用的宫内节育器有数十种，由于惰性宫内节育器避孕效果不好，在我国已经停用。我国现常用的是含铜、含药的活性宫内节育器。

（1）含铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一种宫内节育器，如TCu220C宫内节育器、含铜宫腔形宫内节育器、FRCu200C芙蓉宫内节育器、MCu375型宫内节育器、HCu280型花式宫内节育器。

（2）释放孕酮的宫内节育器：目前，有代表性的是每日释放量为20微克的左炔诺孕酮宫内节育器。该器将孕激素置于高分子材料制成的缓释系统中，并载于宫内节育器中，孕激素缓慢恒定地释放到宫内。

（3）释放其他药物的宫内节育器：为了减少放置带铜宫内节育器后月经血量增加的副反应，我国研制的释放消炎痛的宫内节育器，经临床试验证实，可有效控制宫内节育器放置后月经血量的增加，目前在各地使用较多，如活性γ型宫内节育器、元宫型宫内节育器。

22.宫内节育器的避孕原理是什么？

自宫内节育器应用于临床以来，科学工作者对宫内节育器的避孕机理做了许多研究，经过大量的动物实验和临床观察，认为宫内节育器避孕机理是多方面的。

宫内节育器置入宫腔后，在子宫腔内是一个异物，改变了宫腔内环境和子宫内膜表层的生物物理特性，影响了受精卵着床与胚胎发育。子宫腔内炎性细胞和吞噬细胞增多，吞噬细胞不但能吞噬精子，其本身还可使囊胚与宫内膜隔离，影响受精卵着床和胚胎的发育；另外，可刺激子宫内膜产生前列腺素，使得子宫收缩增强及输卵管蠕动异常，造成受精卵运送、发育与子宫内膜发育不同步，影响其着床。

带铜宫内节育器除具有上述避孕作用外，铜离子有干扰子宫内膜酶系统，从而影响受精卵着床，并对精子产生毒性等作用，铜离子增强避孕效果不是通过全身而是通过改变局部状况起抗生育作用。

带孕酮宫内节育器除具有惰性宫内节育器避孕机理外，还通过增加孕酮宫腔内局部释放而增强避孕效果。带孕酮宫内节育器长期小剂量地向宫腔内释放孕激素，致使子宫内膜发生腺体可逆性萎缩等变化，这些变化都不利于受精卵着床；孕激素还使子宫黏液及宫颈黏液稠厚，干扰精子的输送和获能。高剂量的18-甲基炔诺酮宫内节育器还可能抑制排卵。

23.宫内节育器主要有哪些优缺点？

1）优点

（1）放置方法简便，一次放入可避孕多年，甚至终生避孕。

（2）对人体健康无影响，也不影响夫妇双方的性生活质量。

（3）不影响女性内分泌与排卵等生理功能，容易被广大育龄女性所接受。

（4）宫内节育器是一种可复性避孕工具，如果需要生育或不适应时可随时取出，取出后短期内即可恢复生育能力。

2）缺点

（1）放、取需经宫腔操作，需专门人员、设施。

（2）可能出现脱落、带器妊娠或副反应，如阴道流血、月经过多、经期延长等。

（3）可降低宫外孕的发生率，但不能完全避免。

（4）不能预防性传播疾病。

24.哪些女性适合用宫内节育器？

（1）凡育龄女性，自愿要求放置宫内节育器而无禁忌症者，均可放置。

（2）最适宜于经产女性，需要长期避孕者。

（3）可用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕而无禁忌症者。

25.哪些女性不宜用宫内节育器？

（1）怀孕或怀孕可疑。

（2）生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

（3）3个月内有月经频发、月经过多或不规则阴道出血。

（4）子宫颈内口过松，重度陈旧性宫颈撕伤及重度狭窄者，或子宫脱垂Ⅱ度以上者。

（5）生殖器官畸形。

（6）人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织残留或感染可能者。

（7）产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

（8）各种较严重全身性疾病。

（9）已知或怀疑对金属或铜过敏者，不能用含铜宫内节育器，可选择不含金属宫内节育器。

26.宫内节育器可能出现哪些副反应？

虽然采用宫内节育器避孕具有安全、简便、有效和可逆性等优点，但少数女性可能出现一些副反应。

（1）一般副反应：放置宫内节育器后，带器女性可有少量血性分泌物，一般不超过7天，也可能伴有轻度的小腹痛或腰酸等，这些反应不经处理多能自愈。有些带器者无血性分泌物，但白带量可能增多，或具有腹痛或腰痛，可对症处理，无须将节育器取出。

（2）子宫出血：主要表现月经量增多，尤其放置节育器后首次月经量最多，多见于3个月内，此外还可表现为经期延长或经间不规则少量出血。出现这种情况可到诊所随访，医生给予止血药物，还可服些抗炎药物，以控制感染或预防感染。若经治疗效果不明显，连续出血2周以上，可考虑取出节育器。目前我国研制的含消炎痛的节育器，可有效减少出血副反应；另有含孕酮宫内节育器，因其含孕激素，放置后月经量增多、不规则出血副反应的发生率也较含高铜的宫内节育器低。

27.宫内节育器会影响女性的健康吗？

按医学要求宫内放置节育环，不会影响女性健康。女性具有放置宫内节育器适应症，没有放置宫内节育器的禁忌症，医生按《节育器放置常规》要求放置，女性按要求定期检查随访，那么在放置节育器后，不会对女性的健康造成危害。同时，可有效避免意外怀孕，保障女性生殖健康。

28.什么情况下应该取出宫内节育器？

（1）计划再生育者。

（2）放置年限到期者。

（3）放置节育器后出现副反应或并发症治疗无效者。

（4）改换其他节育方法（如绝育等）。

（5）绝经半年以上者。

（6）带器妊娠者。

29.带器妊娠是什么原因？

带器妊娠是指宫内节育器在子宫腔内没有脱落而同时合并妊娠者。带器妊娠与下列因素有关：

（1）与女性年龄、孕产次有关：年龄轻、产次少的女性子宫肌敏感、收缩力强，使节育器容易下移脱落，节育器下移后容易带器妊娠。

（2）与节育器本身有关：例如，与节育器和子宫内膜接触面积大小有关，接触面积小者妊娠率高，反之妊娠率低。活性宫内节育器带器妊娠率较低，惰性宫内节育器妊娠率较高。活性宫内节育器，无论释放铜离子还是孕激素，每日释放量越大带器妊娠率越低。

（3）与放置技术有关：放置不当也可造成带器妊娠。放置宫内节育器未能达到子宫腔底，或V形、T形宫内节育器放置偏斜，均可能发生带器妊娠。

（4）与女性生殖道异常有关：如双子宫，放置节育器前未能查出，仅放置宫内节育器于一侧子宫，另一侧子宫则可能怀孕。

30.带器妊娠的孩子可以生下来吗？

带器妊娠能增加妊娠并发症的发生，如感染、流产，这对女性的健康带来很不利的影响。另外，带器妊娠对胎儿发育也会造成影响，低体重儿和早产儿明显增加，甚至造成死产。因此，带器妊娠女性应及时终止怀孕，以免发生对母子的严重伤害。

31.为什么节育器会脱落？

宫内节育器脱落的根本原因是子宫对宫腔内异物的排斥作用，这是一种生理性原因。放置宫内节育器随着时间的延长，其脱落率逐渐下降，说明子宫对异物（宫内节育器）敏感性逐渐降低。宫内节育器脱落还与下列具体因素有关：

（1）子宫颈口因素：子宫颈内口松弛、子宫颈有严重裂伤者，其宫内节育器容易脱落。月经期出血较多时宫内节育器容易脱落，因为此时子宫颈峡部与子宫颈口均较松弛。

（2）子宫体因素：未产妇宫内节育器脱落率高于初产妇，初产妇高于经产妇，这与子宫肌壁结构紧密、子宫收缩力强有关。

（3）节育器因素：节育器形态与脱落有明显关系，如金属圆环脱落率高，宫形、T形宫内节育器脱落率低。节育器质量弹性不足或质地过硬，放入子宫腔后容易变形或刺激子宫收缩而发生脱落。

（4）节育器的大小选择不当：节育器选择过小，放置后与子宫腔接触面较小，容易下移；过大，则易刺激子宫收缩发生脱落。由于目前尚无十分精确的宫腔测量器，只根据宫腔深度选择宫内节育器大小，故带有部分盲目性，选择的宫内节育器可能出现过大或过小。

（5）放置技术因素：放置宫内节育器前未查清子宫位置或未查出畸形子宫，或探测宫腔深度不准确，未能使宫内节育器放置到宫腔底部。

32.放置节育器会诱发癌症吗？

节育器应用于人类已有100多年历史，我国广泛应用于临床是20世纪60年代开始的，有些人对节育环没有正确的认识，害怕长期带环会诱发子宫内膜癌。有人曾对带环年限不同的女性分别取出子宫内膜做病理检查，结果发现绝大部分人正常，可有轻度局部炎性病理改变，而这种改变对人体不会有什么不良影响，更不会发生癌变。我国半个多世纪的大量临床观察研究，也证实了宫内节育器是不会引起癌症的，担心是不必要的。

33.停用宫内节育器后是否可恢复怀孕？多久怀孕为好？

节育环取出后，避孕作用随之消失，子宫内膜很快恢复正常。研究证实，有75％的女性在取环后6个月内即可受孕；有90％的女性在取环后1年内可受孕，而且取环后受孕，胎儿发育无任何影响。但为使子宫内膜很好地修复，减少铜离子对精子和胚胎的影响，取环后应先用其他方法避孕（最好用避孕套）3个月后再怀孕。

34.什么时间放置节育器为好？

（1）一般宫内节育器在月经第3天起至月经干净后7天内均可放置。合适的放置时间是月经干净后2～7天，此时子宫内膜开始增生，放置后引起出血及感染等副作用较少。含孕激素的宫内节育器在月经期放置。

（2）哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期怀孕，再行放置宫内节育器。

（3）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

（4）人工流产后可同时放置宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者，暂时不放）。中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可放置，药物流产2次正常月经后可放置。

（5）自然流产转经后。

（6）剖宫产后6个月。

（7）剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置（有潜在感染或出血可能者，暂时不放）。

（8）用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性交后5天内放置。

35.放置节育器前后怎样做好自我保健？

放置节育器的操作虽然简单安全，但它毕竟是一种手术操作，为了避免感染，手术前3天及手术后两周内要严禁房事，注意生殖道清洁卫生，放环后不宜盆浴，以免造成宫腔感染。术后应注意休息l～2天，一周内不宜重体力劳动及大运动量的活动，因为刚放环后宫口较松，环易脱落。定期到诊所随访，一般在术后1个月、3个月、6个月各随访一次，1年后每年随访一次。随访内容包括带器后有无异常情况，了解术后月经史，检查节育器是否脱落等。