第8章 孕期生理与保健(3)

卧室坐北朝南，冬暖夏凉，有充足的阳光照射比较理想。阳光中的紫外线能促使身体内产生维生素D，增强肠道对食物中钙、磷等矿物质的吸收。钙、磷充足，能使孕妇不患骨软化病，胎儿不患先天性佝偻病。因窗玻璃能吸收紫外线，最好是打开窗户使阳光直接照到室内。室内空气流通，可以减少空气中病原微生物滋生，预防传染病的发生。即使在冬天，也要常常开窗换气。

冬天如用暖气取暖，要注意保持室内湿度，以50％为宜，如用煤炉要安装风斗，警惕一氧化碳中毒，随时清扫炉灰，保持室内清洁。

室内不应吸烟，孕妇如果经常被动吸入烟雾中有害物质，对胎儿危害很大。

居室人员过多时更要注意通风，有呼吸道传染病流行时，应少接触来访客人。

室内要注意消灭蚊蝇。

★孕妇的日常起居：睡得足休息好

（1）睡眠

早孕期孕妇除有常见的食欲不振、恶心呕吐等反应，还可有嗜睡现象，妊娠3个月左右就能恢复正常。

孕4～6月是孕妇身体负担较轻的阶段，在这期间除了避免重体力劳动以外，多数孕妇都可照常工作、学习和起居，睡眠时间则应适当延长，每晚保证八九小时，中午加1小时午睡。到怀孕最后1个月，由于子宫明显增大，活动不便，各器官负担加重，为了避免出现高血压、浮肿、腰腿痛等现象，更需要充分的睡眠和休息。但临近产期，有些孕妇容易精神紧张甚至引起失眠，有时不规律宫缩、胎动也会干扰入睡，使得孕妇虽然有充分的时间却得不到有效的睡眠。孕妇白天活动，晚间又欲睡不能，精神、体力消耗，一旦临产，会因疲乏而引起宫缩无力、产程延长等异常情况。

所以，应适当地向孕妇宣传孕产期知识，解答孕妇的疑问和顾虑，使她们情绪稳定，有信心迎接分娩。产假可由预产期前2周开始，孕妇充分休息，适当活动及睡眠，可以保证产时的体力。如晚间实在难以入睡，可间断口服安定2.5～5毫克催眠，对胎儿没有不良影响。

孕妇卧床的姿势很重要。妊娠早期，可以采用自己觉得舒适的姿势，在妊娠中、晚期则要侧卧，最好是左侧卧，避免仰卧，其道理在于：

（1）妊娠时子宫增大，胎盘血循环形成，使血容量增加。盆腔静脉血通过下腔静脉回到心脏的血量也相应增加。仰卧时，特别是在妊娠晚期，子宫很大，压迫下腔静脉，使血液回流不畅，回心血量减少，胎盘血流量也随之减少，必然影响胎儿对氧和营养物质的需要。如果子宫压迫腹主动脉，使子宫动脉压力下降，也会影响胎盘血流量。

（2）仰卧时，下半身血液回流不通畅，造成下肢、直肠和外阴的静脉压力增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张、痔疮和下肢水肿。

（3）仰卧时，子宫在骨盆入口处压迫输尿管，使肾盂被动扩张，尿液潴留，尿量减少的同时引起钠潴留，使水肿加重。有人测定仰卧时尿量仅为侧卧的40％。

（4）侧卧位可降低舒张压，除了夜间侧卧，白天左侧卧位4小时，可预防、治疗妊娠高血压综合征。

妊娠子宫大部分向右旋转。子宫血管也随之扭曲。左侧位可纠正子宫右旋，使血管复位，血流通畅。也有人认为右侧卧和左侧卧效果一样。

在妊娠晚期，如孕妇仰卧时间过久，有时会出现头晕、心慌、眼睑苍白、出汗、恶心等症状，并且有脉弱、血压下降，如迅速改变体位，由平卧改为左侧卧或半卧位，症状就会很快缓解，这就是仰卧综合征，也称低血压综合征。这是由于孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉可完全被压扁长达6～8厘米，血液只能从较小的椎旁静脉、无名静脉回流。回流不畅，回心血量减少，心排出量也就随之减少，于是血压下降并出现上述一系列症状。

仰卧综合征的发生不仅影响孕妇生理功能，对胎儿也有危害。心排血量减少，腹主动脉受压引起的子宫动脉压力减小，都直接关系着胎盘血液供应，对胎儿供氧不足，很快就会出现胎心或快或慢或不规律，胎心监护可显示胎心率异常的图形，以及羊水污染、胎儿血有酸中毒变化等宫内窘迫的表现，甚至带来不幸后果。

迅速改变体位是最简单有效的治疗方法，应教育孕妇避免平卧，采取左侧卧位，需要平卧位做检查时，也要警惕仰卧综合征的发生。

（2）工作和劳动

大部分孕妇早孕时有恶心、呕吐、倦怠、嗜睡等反应，需要增加休息时间；怀孕3个月后这些症状就基本消失了。妊娠4～6个月是孕妇负担比较轻的时期，这时能胜任正常人的工作，但要避免干重体力劳动。妊娠晚期，子宫明显增大，全身关节和韧带松弛，腰背肌肉负重，行动不便，组织间液过多潴留会发生下肢或全身浮肿，有些孕妇还会有高血压、贫血、腿抽筋等现象。因此，在这期间需要有充足的睡眠和休息，不适宜久站、久坐或上夜班，应注意适当活动、改变姿势或抬高下肢。

鉴于以上情况，妊娠8个月以后，国家规定孕妇可不上夜班。预产期前2周，由于出门容易被挤撞，孕妇、胎儿出现异常的机会增加，而且随时会临产，以在家中休息为好。

重体力劳动者（包括农业劳动），汽车司、售人员，接触放射线、同位素、有毒物质、有害气体以及高温、高空或低温作业的工作人员应调离原工作岗位，以免发生意外。

（3）性生活

妊娠3个月之内，胎盘还没有完全形成，胚胎组织附着在子宫壁上还不够牢固，孕妇此期间性交可引起盆腔充血、机械性创伤或子宫收缩而诱发流产。妊娠4个月后，胎儿发育快，羊水量增多且张力加大，过多或粗暴的性交可使胎膜破裂，羊水流出而流产。孕期最后3个月内，虽然这时宫颈管内有粘液堵塞，阴道分泌物呈酸性不利于细菌生长和侵入子宫，但越近预产期，产道血液供应越丰富，阴道内原本寄生着多种细菌，性交时又能带进外来的细菌，可引起感染。近宫颈处的胎膜受炎症侵袭，弹性减弱，会承受不了羊水的压力而破裂。分娩后产妇因疲劳、失血、手术创伤，抵抗力降低，产前已存在于产道的细菌更容易增殖。有人统计，在分娩前3天内有性交的产妇，20％可发生严重的产褥感染。所以妊娠早期、晚期最好避免性交，特别是妊娠最后1个月内绝对禁止性交；妊娠中期可有性生活，但要有节制，动作不可粗暴；有过流产、早产史或宫颈口松弛的孕妇应避免性交。

（4）游泳

游泳的运动量很大，消耗能量多，对孕妇来说是不适宜的，尤其在妊娠晚期更是如此。

另外，游泳池（塘）水难以保证水质清洁卫生和不受他人碰撞。所以怀孕后游泳常常会发生外阴、阴道感染，细菌上行还可以引起宫腔内感染，危害胎儿或引起羊膜绒毛膜炎，致胎膜早破。一般来说孕妇不游泳为好。

（5）出差旅游

妊娠是一种正常生理状态，健康的孕妇不必禁止出差或旅游，但以下情况值得慎重考虑：

（1）怀孕3个月以前，胎盘未完全建立，到孕12周才成为一个完整器官，以维持胎儿的正常生长发育。约3/4的流产发生在孕12周前。虽然引起流产的原因较多，但过多的活动、旅途疲劳、生活不规律也是诱发流产的重要因素，而且怀孕3个月以前是胎儿器官形成期，过多在公共场所、人群密集的地方逗留，容易被传染病毒、细菌疾病导致流产或胎儿畸形。

（2）妊娠晚期，孕妇行动不便而且需要定期产前检查，以便及时发现异常情况并及时处理，所以不宜外出。

（3）孕期最后1个月，胎儿已趋成熟，随时可以临产，不宜出差或旅游。

（4）高原地区的气压、氧分压均低，易导致人体缺氧，对母、胎有害。

妊娠中期，即使是必要的、短期的出差，也应根据孕妇的具体情况来决定。

乘坐飞机旅行的优点是快，适宜长途旅行，几个小时的旅程不会使孕妇感到不便，对胎儿也没有影响。有人怀疑飞机飞得很高，人会缺氧，对这点不必顾虑，因为民用飞机是气密座舱，氧气供应正常，但有人乘飞机容易晕吐，所以怀孕早期最好避免乘坐。一般航空公司规定，孕妇怀孕7个月后不要乘坐飞机，以免早产或在机舱里分娩。

患有高血压、心脏病的孕妇最好不要乘坐飞机。

（6）体育锻炼

在我国，人们普遍认为怀孕后不应进行体育活动，以免摔倒或扭伤腰而引起流产。事实上，大多数流产都是胚胎发育不正常的后果。平日习惯于锻炼的妇女，在孕期根据自己的体力和爱好做一些运动量不大的活动是必要的，也是安全的。适当的体育活动可以促进新陈代谢，增强心肺功能。锻炼全身特别是腹壁、腰背的肌肉，有利于分娩；户外运动能呼吸新鲜空气，沐浴阳光使体内产生维生素D，加强食物中钙、磷物质的吸收和利用，以供母体和胎儿骨骼的发育。

户外散步、做操、打拳、骑自行车等，运动量不大，妊娠早、中期身体负担不重时，都可以选用。妊娠晚期最好不骑自行车。

有的医疗单位配合妊娠进程设计了不同孕周的妊娠操，能起到增强体质、锻炼肌肉、减轻水肿、纠正胎位、促进胎头人盆等作用。

有流产、早产史，流产、早产先兆，产前出血，以及心、肺、肝、肾等合并症的孕妇，不宜进行体育锻炼。

★孕妇的穿着打扮：舒适宽松为最佳

为了适应孕期母体变化和胎儿生长，要求孕妇的衣着宽松、轻软、舒适。有人为了保持体形而束腰，这会影响胎儿生长，不应束紧胸部和腹部。夏天可穿宽大的连衣裙，冬天穿长衣长裤，大衣以羽绒、腈纶棉等轻软质料为宜。

孕妇上衣要宽松，方便上肢活动，乳罩要够大。因为孕期子宫增大，由盆腔进入腹腔，横膈被推向上，孕妇以胸式呼吸为主，过紧的上衣会限制胸部呼吸运动。同时，乳房也在孕期增大，为泌乳做准备，过紧的乳罩或紧身衣会影响乳房血液循环及乳腺的增殖发育，导致产后乳汁不足。

孕妇长裤也要宽大，裤腰肥大，裤腰带不够长时，可穿背带裤，不宜穿紧身裤，以免压迫腹部，减少胎盘血流量，影响胎儿正常发育。

内衣、内裤要选用棉织品。棉织品吸水性强，又能透气散热。夏天汗液和阴道分泌物增加，容易发生痱子、疖肿等皮肤感染，所以，内衣内裤要勤洗勤换。

注意袜口不要过紧，以免引起下肢静脉曲张和水肿。

此外孕妇对鞋的需要也有讲究。孕妇的鞋子要以能保持舒适地直立、行走，维持足弓的正常作用才行。鞋后跟高不超过2～3厘米，鞋的前部宽松合脚，面料柔软有弹性的低跟鞋或坡跟鞋最理想。

孕妇穿高跟鞋就会引起腰酸背痛，脚尖、小腿痛，日久可引起角趾外翻、滑囊炎，而且穿高跟鞋重心不稳，容易摔倒扭伤，对母、胎不利。穿无跟平底鞋也不好，因它使身体重心落在脚后跟，站立行走过久会引起脚跟痛和腰痛。所以，孕期科学地选择合适的鞋是很重要的。