金匮要略方论卷上

脏腑经络先后病脉证第一

论十三首　脉证二条

本篇属于概论性质，相当于《金匮要略总论》。仲景在《黄帝内经》《难经》理论的基础上，结合自己的临床实践，对杂病的病因、病机、诊断、治疗、预后和预防各方面，都做了原则性的举例说明，因此本篇具有纲领性的意义。先后病者，总脏腑经络而言，盖脏腑经络相传之病，有先有后；治脏腑经络之病者，亦有宜先宜后云尔。

【原文】

问曰：上工［1］治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季［2］脾王［3］，不受邪，即勿补之。中工［4］不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

【注释】

［1］上工：指良医，即高明的医生。《说文》：“医，治病工也。”故医生称工。

［2］四季：春夏秋冬四季，每季最后十八天是土盛、土旺之时。此时脾土气旺，病邪不得侵脾。

［3］王：通“旺”。

［4］中工：指技术一般，能治已病不能治未病的医生。

【原文】

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾［1］，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

【注释】

［1］脾能伤肾：脾土强则能制水，肾气弱则水不上行。故言伤肾。徐忠可、陈林根据《三因极一病证方论》，认为此处的“伤”作“制”字解，较为确切。

【原文】

经曰：虚虚实实［1］，补不足，损有余。是其义也，余脏准［2］此。

【注释】

［1］虚虚实实：前“虚”和“实”，为形容词使动用法，作谓语；后“虚”和“实”是名词用法，指虚证和实证。谓使实证更实，虚证更虚。

［2］准：依照，依据。

【原文】

夫人禀五常［1］，因风气［2］而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真［3］通畅，人即安和，客气邪风［4］，中人多死。千般疢难［5］，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。

【注释】

［1］五常：指五行运行之常气。《素问》有《五常政大论》，论述五运之气正常则生育万物。人体之生长亦须禀受五行之常气，故云“人禀五常”。

［2］风气：指六气（风、寒、暑、湿、燥、火）而言，是四季的正常气候，如气候反常，使人致病，即叫“六淫”。若风气中人则多称为“邪风”，故风气与邪风是同一概念的两种情况。

［3］元真：即真元，指人体之正气。

［4］客气邪风：与主气正风（元真之气）相对，泛指外来致病因素。客气：从外入侵体内之气。

［5］疢（chèn趁）难：此处指疾病。

【原文】

若人能养慎［1］，不令邪风干忤［2］经络，适中经络［3］，未流传腑脏，即医治之；四肢才觉重滞，即导引［4］、吐纳［5］、针灸、膏摩［6］，勿令九窍［7］闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【注释】

［1］养慎（shèn甚）：犹养真，即上文“五脏元真通畅”之“真”，即各脏器的功能作用，亦指人体真元之气。注家多训“养慎”为“慎养”，如吴谦《医宗金鉴》解为“慎养形体”，义虽可通，但上下文义欠贴切。按：慎在古音真部，故可通假。又《说文解字诂林》曰：慎通贞。

［2］干忤（wǔ午）：违逆，抵触。此为干犯。

［3］适中经络：才侵犯到经络。适：才，刚刚。时态副词。《一切经音义》：“适，始也。”中：侵入到。

［4］导引：就是按摩，即摇筋骨，动肢节。

［5］吐纳：是深呼吸，与气功疗法相似。即口吐浊气，鼻纳清气。

［6］膏摩：是涂抹膏药的外治法。

［7］九窍：指上七窍，耳、目、口、鼻和前后二阴。

【原文】

问曰：病人有气色［1］见于面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷［2］者死。一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气［3］。色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设［4］微赤，非时［5］者死；其目正圆者痓［6］，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮［7］。

【注释】

［1］气色：五脏六腑的精华，藏于内的为气，现于外的为色。《黄帝内经》云：“精明五色者，气之华也。”

［2］苦冷：犹怕冷。

［3］有水气：水饮内停。

［4］设：假使。

［5］非时：非当令之时。时，《说文》日部：“四时也。”

［6］痓（chì赤）：指肌肉紧张，不由自主地收缩。

［7］留饮：指水饮蓄留体内，聚于胸膈胁腹或四肢关节，影响有关脏腑组织功能。

【原文】

师曰：病人语声寂然［1］，喜惊呼［2］者，骨节间病；语声喑喑然［3］不彻者，心膈间病；语声啾啾然［4］细而长者，头中病。一作痛。

【注释】

［1］寂然：安静无声的样子。

［2］惊呼：指因疼痛突然发作而喊叫。

［3］喑（yīn音）喑然：言语很低微而不清亮的样子。

［4］啾（jiū揪）啾然：言语很细长的样子。

【原文】

师曰：息摇肩者［1］，心中坚；息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿［2］唾沫。

【注释】

［1］息摇肩者：即呼吸时两肩耸动，属心中坚，提示病在胸腔。

［2］肺痿（wěi委）：病证名。见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。

【原文】

师曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下［1］之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促［2］；在下焦者，其吸远［3］，此皆难治。呼吸动摇振振［4］者不治。

【注释】

［1］下：下法。常用治法。

［2］吸促：指吸气浅短而快。

［3］吸远：指呼吸深长而慢。

［4］振振：形容全身振动。

【原文】

师曰：寸口［1］脉动者，因其王时［2］而动，假令肝王色青，四时各随其色［3］。肝色青而反色白，非其时色脉［4］，皆当病。

【注释】

［1］寸口：凡条文中寸口和关上、尺中对举的，是指寸部而言；但举寸口，或和趺阳对举的，是指寸、关、尺三部而言。

［2］王时：即旺时。谓一年四时中五脏所主的当令之时。在正常情况下当令时之色脉相应。

［3］四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。

［4］非其时色脉：非其当令之时之色脉。

【原文】

问曰：有未至而至［1］，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起［2］，少阴之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五、六月时，此为至而太过也。

【注释】

［1］未至而至：前“至”指时令，后“至”指气候。

［2］甲子夜半，少阳起：古时以甲子纪年、月、日、时。此指纪日。“冬至之后，甲子夜半少阳起”，指冬至后六十日始，为少阳当令之时，故曰少阳之时，即冬至后第二个六十天，时在雨水至谷雨节气间。

【原文】

师曰：病人脉浮者在前［1］，其病在表；浮者在后［2］，其病在里，腰痛背强，不能行，必短气而极也。

【注释】

［1］在前：指在关部之前，是寸部之脉。清代尤在泾注关前为阳，关后为阴。

［2］在后：指在关部之后，是尺部之脉。

【原文】

问曰：经［1］云“厥阳［2］独行［3］”，何谓也？

师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

【注释】

［1］经：古时的《医经》，现已失传。

［2］厥阳：即阳厥。《备急千金要方》云：“阴脉且解，血散不通，正阳遂厥，阴不往从。此即厥阳独行之旨欤！”

［3］独行：指阳不与阴合而独盛。

【原文】

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实［1］，滑则为气［2］，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥［3］。何谓也？

师曰：唇口青，身冷，为入脏即死［4］；如身和，汗自出，为入腑，即愈［5］。

【注释】

［1］实：血实。沉为阴象，阴主血。

［2］气：气实。滑为阳象，阳主气。

［3］卒厥：卒，同“猝”，是一种突然昏倒不省人事的病证。

［4］入脏即死：《金匮要略心典》云：“五脏者，藏而不泻，血气入之，卒不得还。神去机息，则唇青身冷而死。”

［5］为入腑，即愈：《金匮要略心典》云：“六腑者，传而不藏，血气入之，乍满乍泻。气还血行，则身和汗出而愈。”

【原文】

问曰：脉脱［1］入脏即死，入腑即愈，何谓也？

师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮［2］，从口起流向［3］四肢者可治；从四肢流来［4］入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死［5］。

【注释】

［1］脉脱：指脉乍伏不见，是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。

［2］浸淫疮：浸谓湿热浸渍腐烂，淫谓气蔓延不已。浸淫疮，是一种痒而多渍汁的烂疮性皮肤病。

［3］流向：透散，透发。

［4］流来：浸淫肆虐。

［5］死：指难治。

【原文】

问曰：阳病［1］十八，何谓也？

师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。

【注释】

［1］阳病：是指属三阳经的病证。

【原文】

阴病十八，何谓也？

师曰：咳、上气［1］、喘、哕［2］、咽［3］、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病，各有十八［4］，合为九十病。人又有六微［5］，微有十八病，合为一百八病。五劳［6］、七伤［7］、六极［8］、妇人三十六病［9］，不在其中。

【注释】

［1］上气：指肺气上逆喘咳。

［2］哕（yuě）：即呃逆。

［3］咽：通噎。谓咽中梗塞，噎塞一类病证。

［4］五脏病，各有十八：五脏分别感受风、寒、暑、湿、燥、火之病，且各有在气分、血分、气血相兼三种证之分，故每脏各有十八种病。下文“微有十八病”所指与此同。

［5］六微：邪伤六腑。

［6］五劳：《素问·宣明五气》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”

［7］七伤：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》有食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤七种。

［8］六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。极是极度劳损的意思。

［9］妇人三十六病：《备急千金要方》载十二癥、九痛、七害、五伤、三痼不通是也。

【原文】

清邪居上，浊邪居下，大邪［1］中表，小邪［2］中里，䅽饪［3］之邪，从口入者，宿食也。五邪［4］中人，各有法度，风中于前［5］，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【注释】

［1］大邪：大邪漫风，虽大力散，故中于表。

［2］小邪：小邪隙风，虽小力锐，故中于里。

［3］䅽（gǔ谷）饪（rèn任）：䅽，谷的异体字。䅽饪，指饮食。

［4］五邪：指风、寒、湿、雾、食五种邪气。

［5］前：午前。

【原文】

问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？

师曰：病［1］，医下之［2］，续得下利清谷［3］不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调［4］者，急当救表也。

【注释】

［1］病：指伤寒病。

［2］医下之：此指医生误用下法。

［3］清谷：泻下未消化的食物。

［4］清便自调：清通“圊（qīng清）”，厕所，此处为名词作动词。清便自调，指大便恢复正常状态。

【原文】

夫病痼疾［1］，加以卒病［2］，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【注释】

［1］痼（gù固）疾：指沉久难治的疾病。

［2］卒病：指新感的疾病。

【原文】

师曰：五脏病，各有得［1］者愈，五脏病各有所恶［2］，各随其所不喜者为病。病者素不应食［3］，而反暴思之，必发热也。

【注释】

［1］得：即所得，指适合病人的服食、居处。

［2］所恶：指病人所厌恶的服食、居处。

［3］素不应食：病人平素不喜爱的食物。应，适应。引申为喜爱。

【原文】

夫诸病在脏［1］欲攻［2］之，当随其所得［3］而攻之。如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

【注释】

［1］在脏：是病邪在里的意思。

［2］攻：当治字讲，不尽专指攻下之意。

［3］随其所得：谓依从产生疾患的病机。得，得病，患病。