009号题

【病案（例）摘要1】

赵某，女，65岁，退休。2019年12月23日就诊。

患者冬季反复咳喘多年。两周前因天气变化受凉后，咳喘又作，喘逆上气，胸胀，息粗，鼻翼扇动，不能平卧，咳而不爽，吐痰稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，口渴，遂来就诊。舌边红，苔薄白，脉浮数。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与哮病鉴别。

【病案（例）摘要2】

林某，女，38岁，已婚，教师。2019年1月13日初诊。

患者月经紊乱2年。2年来，经血非时暴下，量多如注，血色鲜红质稠，夹血块，唇红目赤，烦热口渴，大便干结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与月经过多鉴别。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：喘证。

中医证候诊断：表寒肺热证。

中医辨病辨证依据：患者有慢性咳喘病史，体质较差，因遇气候变凉诱发，出现喘逆上气，胸胀，鼻翼扇动，不能平卧，中医辨病为喘证。咳痰不爽，吐痰稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，口渴，舌边红，苔薄白，脉浮，为表寒肺热证。

病因病机分析：天气变化受凉，寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。病位在肺系，病性属表里同病，属实。

中医类证鉴别：需与哮病鉴别。

喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，不能平卧，既是多种肺系疾病的一个症状，又是一种病证。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘，而喘未必兼哮。

中医治法：解表清里，化痰平喘。

方剂：麻杏石甘汤加味。

药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g，桑白皮6g，石膏18g（先煎），杏仁9g（后下），苏子9g，半夏6g，款冬花6g，甘草6g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断：崩漏。

中医证候诊断：实热证。

中医辨病辨证依据：患者以月经周期异常、行经期异常、经量异常为主症，故诊断为崩漏。经血色鲜红质稠，夹血块，唇红目赤，烦热口渴，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉滑数，故属于实热证。

病因病机分析：素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，致火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。

中医类证鉴别：需与月经过多鉴别。

月经过多是以月经量明显增多，但是月经周期、行经期正常为特点；而崩漏是以月经周期、行经期、经量均异常为特点。

中医治法：清热凉血，止血调经。

方剂：清热固经汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法：生地黄15g，牡蛎30g（先煎），栀子15g，黄芩15g，地骨皮12g，阿胶15g（烊化），地榆15g，藕节15g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。