第一章　肺系病证医案

一　感冒

1.风热感冒案

雷某，女，4岁。2007年2月10日初诊。

主诉：发热1天。

患儿昨日下午发热，昨晚体温39.5℃，今晨40℃，服退热药2次，体温下降后随即上升。刻诊：体温38℃，喷嚏连作，咳嗽声作，大便偏干，形体瘦，咽红，舌苔薄黄。心肺听诊阴性。血常规：白细胞总数5.3×109/L，中性粒细胞41.3%、淋巴细胞53.5%。有哮喘病史。诊断为感冒（急性上呼吸道感染）。证属外感风热，肺卫失宣。治以疏风解表清热，银翘散加减。

处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），荆芥10g，牛蒡子10g，蝉蜕5g，野菊花10g，蚤休10g，桔梗5g，桑叶10g，甘草3g。3剂。每日1剂，水煎服。

3剂后热退，感冒治愈。继服调理药剂。

按语：患儿急起高热，喷嚏、咳嗽、咽红、舌苔薄黄，余无他证，按风热感冒治以疏风解表清热，3日痊愈。患儿有哮喘病史，家长担忧，辛凉解表同时注意消风，夙疾未发为幸。

小儿感冒以风热感冒居多，辛凉解表为常法，但需注意在大队辛凉解表药物中适当配合辛温解表药物，辛温药温散透泄力强于辛凉药。表证发热总以解表为要，而解表必须以腠理开泄汗出为前提，此即吴瑭银翘散中用荆芥之旨。本人临床对辛凉解表方中选加辛温解表药法：高热选荆芥，暑热选香薷，鼻塞流涕选防风，全身酸痛选羌活，恶心呕吐选紫苏叶。又小儿感冒病因以病毒感染占大多数，银翘散为基本方，考虑为病毒感染者，余常在方中据证选加贯众、蚤休、拳参、虎杖、板蓝根、野菊花之类清热解毒之品。