4.肺经伏热证

赵某，男，6岁。2012年10月13日初诊。

主诉：反复鼻痒、流涕、喷嚏半年，发作3天，伴咳嗽。

患儿半年前无明显诱因出现鼻塞、流清涕、晨起喷嚏，喜揉鼻目，曾于外院诊断为“过敏性鼻炎”，每次发作时口服氯雷他定，疗效欠佳。3天来再次发作加重，鼻塞、流清涕量多，晨起喷嚏连作，咳嗽时作，喉中有痰，偶可咯吐少量黄黏痰，纳寐可，二便调，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，苔薄黄。心肺听诊阴性。9月28日曾在本院查血清过敏原示：总IgE阳性，尘螨/粉螨阳性。诊断：鼻鼽，咳嗽。分析病机原有肺气虚寒，现又外感风热，当先予清宣肺气、消风利窍治疗，以辛夷清肺饮加减。

处方：炙麻黄3g，辛夷6g，苍耳子6g，菊花10g，前胡10g，胆南星6g，五味子6g，黄芩10g，蒲公英12g，拳参12g，炙枇杷叶10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。

10月20日二诊：咳嗽已平，鼻塞渐通，流少量清涕，纳食不香，大便2日1行。治以原方加减。

处方：炙麻黄3g，辛夷6g，苍耳子6g，菊花10g，胆南星6g，五味子6g，黄芩10g，莱菔子10g，焦山楂10g，焦六神曲10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。

10月27日三诊：鼻塞、流涕已消，揉鼻揉目减轻，仅偶冒凉风时喷嚏发作，纳食增加，大便不成形，小便调，稍活动及初寐时汗出湿衣、汗出身凉。证属营卫失调、肺卫不固、风痰未楚，治以调和营卫、补肺固表、宣窍祛风。

处方：炙黄芪15g，桂枝4g，白芍10g，炙甘草3g，菊花10g，辛夷6g，苍耳子6g，五味子6g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），炒谷芽10g。每日1剂，水煎服。

后以此方加减服用2月余，随访半年，未见复发。

按语：本案病史半年，发作加重3天，与新感风热有关，据症判断为肺经伏热证，予清宣肺气、消风利窍治疗，取辛夷清肺饮加减。辛夷清肺饮在《医宗金鉴》用治肺热鼻痔，现多用于鼻鼽肺经伏热证，随症加减有较好疗效。患儿二诊时肺热已减，纳食不香，故减清肺之剂、加行气消食之品。三诊鼻鼽显著好转，卫阳不足之象显露，用黄芪桂枝五物汤加减收功。其证病位始终在肺，而初诊标在风热及时清解，后期标证除而肺经虚寒之象显现，处方用药从寒凉为主转为温补，其处治标本先后缓急可见。