2.肺气虚寒案

王某，男，4岁。2016年10月5日初诊。

主诉：过敏性鼻炎发作10天。

患儿10天前出现发热、鼻塞清涕、鼻痒喷嚏、咳嗽，外院诊断为呼吸道感染，经治疗后热退咳止，但鼻鼽仍作。刻诊：鼻塞，流清涕量多，时有喷嚏，揉鼻频繁，偶感咽痒，无痰，无发热畏寒，纳食可，寐安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弱。既往有鼻鼽病史，每遇受寒或感染则发，每次发作时长约3周至1月，近半年来发作频繁，每1～2月发作1次，程度轻重不一。辨证为肺气虚寒，外风犯肺，引动伏风，肺窍不利。治以消风宣窍，予消风宣窍汤加味。

处方：炙麻黄3g，桂枝3g，辛夷6g，苍耳子6g，炙乌梅6g，五味子6g，胆南星6g，广地龙6g，细辛3g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。

10月19日二诊：服药14剂后诸症暂解，肺气虚寒体质需要改善，改予补肺温阳调理。

处方：炙麻黄3g，桂枝6g，白芍10g，炙甘草3g，细辛3g，辛夷6g，蝉蜕6g，五味子6g，防风6g，干姜3g，大枣10g。14剂。每日1剂，水煎服。

1月后患儿因冒受风寒鼻鼽再发，继服10月5日方加减，服药5日症状明显缓解，7剂后尽除，继予10月19日方调理。一年多后因病来诊诉鼻鼽未再发。

按语：麻黄为肺家专药，既能散外风又能抑伏风，取其发汗解表用生，消风利窍、宣肺止咳平喘则用蜜炙。本人验方消风宣窍汤以蜜炙麻黄为君，即取其消风之功，再与诸药配伍，共奏散寒通窍、驱逐风痰、敛肺御风之效。本案辨为鼻鼽之肺经虚寒证，发作时加细辛温通宣窍以治其标，缓解后以黄芪桂枝五物汤补肺温阳以治其本。急则治标、平时治本，使鼻鼽夙疾得以长期缓解。