8.风热夹惊案

孙某，男，4岁。2018年6月28日初诊。

主诉：反复感冒2月，发热抽搐1次。

患儿近2月来反复感冒，并发急性喉炎、急性中耳炎，予常规对症处理后好转。6月19日曾高热抽搐1次，体温39℃。刻诊：患儿无恶寒发热，咳嗽偶作，清涕少许，喷嚏偶作，汗多，纳少，进食较多时腹痛易作，伴呃逆，寐多翻身，大便2～3日一行，质地偏干，睡眠较浅，咽稍红，舌苔薄白。心肺听诊阴性。辅助检查：①血常规：白细胞总数9.28×109/L，中性粒细胞40.6%、淋巴细胞48.2%、嗜酸性粒细胞3.6%。CRP＜8mg/L。②脑电图检查未见明显异常（2018年6月26日南京市某医院）。患儿2017年7月曾有高热抽搐1次，体温40℃。2018年急性喉炎发作4次。辨证为肺卫不固，肝风妄动。治法：补肺固表，平肝运脾。治以玉屏风散加味合羚珠散。

处方1：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，制黄精10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），蝉蜕6g，百部10g，钩藤10g（后下），虎杖12g，焦山楂15g，焦六神曲15g。14剂。每日1剂，水煎服。

处方2：羚珠散0.6g×8支。每服0.6g，1日2次，连服2日。感冒发热初起时即服。

7月15日二诊：患儿服上药后发热未起，咳嗽几平，仅声咳偶作，未闻痰音，流涕不显，喷嚏偶作，时有揉眼揉鼻，出汗减少，食欲较前改善，食量仍偏少，大便间日一行，质地偏干，偶诉腹痛，片刻可自行缓解，夜寐尚安，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄黄。近期证候稳定，治以前方出入。

9月2日三诊：患儿近期未罹患外感。现咳嗽偶作，每咳1～2声，干咳无痰，无流涕、喷嚏，偶有揉眼揉鼻，汗多，纳食欠佳，挑食明显，进食较多较急时腹痛易作，嗳气时作，大便间日一行，质调，夜寐鼻塞，张口呼吸，伴有打鼾，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄黄。心肺听诊阴性。证候稳定，治疗仍用前法加减。

10月28日四诊：患儿10月22日受凉后发热，体温38.5℃，予羚珠散口服，身热渐退，抽搐未作。前日起咳嗽加重，痰黏难咳，伴有流涕，自予小儿栀翘清热颗粒加川贝止咳糖浆口服，诸症稍有减轻。刻诊：患儿咳嗽仍作，可闻痰音，晨起鼻塞偶作，伴有流涕，时有揉眼，汗出仍多，纳食一般，大便日行一次、质调，夜寐鼻塞，张口呼吸，轻微打鼾，咽红，扁桃体左侧Ⅱ度肿大、右侧I度肿大，舌质红，舌苔薄黄。心肺听诊阴性，颈下淋巴结肿大。辨证为复感外邪，肺气宣肃失司。治法：宣肃肺气，清金化痰。

处方：桑叶10g，桑白皮10g，辛夷6g，前胡10g，远志6g，桔梗6g，胆南星6g，黛蛤散10g（包煎），浙贝母6g，黄芩10g，蒲公英12g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。

2019年6月23日家长来诊，欲增强患儿体质。其母诉患儿自上次就诊至今曾有2次发热，即给服羚珠散，未惊。患儿既往有2次热惊，自2018年6月28日来诊后近1年间虽有感冒发热，热惊迄未再作。

按语：感冒夹惊在儿科临床常见，其因总由外感风邪引动肝风妄动而作，且有反复发作的倾向，殊为家长担忧。羚珠散由羚羊角粉、珍珠粉、牛黄、僵蚕、朱砂、琥珀、胆南星、冰片、石菖蒲油组成，具有解热、镇静、抗惊等作用。近年来余用于既往有热性惊厥史的儿童，嘱家长在下次患儿发热初起时便可使用，疗程2天（若2天后仍有发热惊厥则必须就诊，由医生作相关检查以明确诊断再作处理），临床观察有明显的镇惊兼解热作用。需注意的是，方中朱砂为有毒药材，根据本药用法用量计算得出羚珠散中朱砂日服用量最高约0.24g，符合药典规定的朱砂日服用量0.1～0.5g范围。但尽管如此，我们通常并不建议患儿久服此药，只是在有热性惊厥既往史的患儿发热时临床服用，临床观察有效且未见到毒副反应发生。