2.热结肺咽案

张某，男，5岁。2015年4月13日初诊。

主诉：发热1天。

患儿昨日游玩受风，回家后出现夜寐不安、翻身、磨牙，今晨患儿面部色红，精神不振，测腋温为39.1℃。刻诊：患儿发热，体温38.6℃，精神不振，伴有口干、咽痛，无咳嗽、鼻塞、流涕，纳差，大便今日未解，小便可，无汗，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，舌苔薄黄。心肺听诊阴性。血常规：白细胞总数：17.43×109/L，中性粒细胞82.1%、淋巴细胞10.3%。CRP：44mg/L。患儿平素易于外感，有湿疹病史，纳差，多汗，刚服中药汤剂调理1周。诊断：感冒（急性上呼吸道感染）。辨证为外感风邪、热结肺咽，治以疏风解表、清热利咽。以银翘散为基础方加减。

处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉蜕6g，荆芥10g，胖大海5g，生大黄5g，虎杖12g，蒲公英15g，败酱草15g，芦根12g。4剂。每日1剂，水煎服。

4月16日二诊：患儿服用上药1剂后体温即降，热峰37.8℃，咽痛已轻，无咳嗽、鼻塞，纳食欠佳，无腹泻，二便调，夜寐尚可，汗出多，精神好转，咽稍红，扁桃体肿大已消，舌苔薄白。心肺听诊阴性。血常规：白细胞总数：8.19×109/L，中性粒细胞48%、淋巴细胞36.9%、单核细胞11.2%。CRP：21mg/L。患儿热峰下降，血象恢复正常，治疗以前法再进，以巩固疗效。

处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉蜕6g，淡豆豉10g，胖大海10g，虎杖12g，败酱草12g，焦山楂12g，焦六神曲12g，甘草3g。3剂。每日1剂，水煎服。

4月20日三诊：患儿服用上药当天体温即下降至正常，昨日出现咳嗽偶作，自述喉中有痰，清嗓，喷嚏，流少量清涕，纳食量少，汗出较多，夜寐不宁，磨牙，精神尚可，咽稍红，舌苔薄白。心肺听诊阴性。证属正虚邪恋、风痰留伏、肺气失宣，治以益气固表、消风止咳、运脾化痰，以金屏散为基础方加减。

处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），党参10g，茯苓10g，炙百部10g，桔梗6g，辛夷6g，浙贝母6g，黄芩10g，虎杖12g，焦山楂12g，焦六神曲12g。7剂。每日1剂，水煎服。

患儿服用上药2剂后，咳嗽渐平。后继续于门诊调理，以固护肺卫、助运脾胃为主，患儿外感次数明显减少。

按语：本案患儿平素脾胃虚弱，纳食量少，以致气血生化乏源，肺卫不固，易罹外感，调理一周为时尚短，又调护不当，复感外邪。初起邪热搏结肺咽，治以疏风解表、清热利咽为主，虽乳蛾尚未成脓，但患儿热势炽盛，故予银翘散加减，加用生大黄、蒲公英、败酱草、胖大海等利咽败毒、釜底抽薪，同时佐荆芥、蝉蜕等平和之品以疏解表邪而防郁遏卫阳。服用3剂，热峰下降，乳蛾肿大消退，及时去生大黄、蒲公英等苦寒之品，加用焦山楂、焦六神曲消食运脾，调治而安。该患儿初诊时血白细胞总数及中性粒细胞分类计数均高，单纯中药取效，可见治疗小儿急性上呼吸道细菌感染类疾病，并非必用抗生素，中医药治疗同样能取得良好的疗效。